浙江省临床实验室血培养指导原则

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1、浙江省临床实验室血培养指导原则和操作指南（试行）（2008年12月制定）浙江省医学会医学检验学分会浙江省临床检验中心浙江省医院感染管理质控中心浙江省临床细菌耐药监控中心浙江省护理学会（联合编写）目录第一节血培养的临床重要性…………………………………………………1一．诊断重要性…………………………………………………………………1二．预后重要性…………………………………………………………………1第二节标本采集和运送…………………………………………………………1一．总体要求……………………………………………

2、………………………1二．血培养标本的采集…………………………………………………………2三．血培养标本的运送…………………………………………………………3四．血培养标本的拒收标准……………………………………………………3五．血培养标本中病原菌分离的关键因素……………………………………3六．几种特殊要求的血培养……………………………………………………4第三节结果报告……………………………………………………………………7一．分级报告制度………………………………………………………………7二．其他要求和纪录……

3、………………………………………………………7第四节污染和实验室安全保证……………………………………………8一．降低血培养的污染…………………………………………………………8二．实验室安全保证……………………………………………………………8第五节实验室质量保证…………………………………………………………9一．检测前质量保证……………………………………………………………9二．检测中质量保证……………………………………………………………10三．检测后质量保证……………………………………………………………10

4、附录……………………………………………………………………………………………11一．血培养相关专业术语………………………………………………………11二．缩写词………………………………………………………………………12参考文献……………………………………………………………………………………13第一节血培养的临床重要性一．诊断重要性病人血流中存在活的微生物对诊断和预后都有重要的作用。血培养阳性是评估或确认患者患有感染的重要依据。也为抗生素敏感性试验提供了病原学依据，从而使得抗生素治疗达到优化。二．预后重要性

5、从预后角度看，分离到具有重要临床意义病原菌的血培养意味着宿主的防御机制，和（或）以往的临床治疗手段不能将原发部位感染的病原菌（或感染灶）清除。此外，从血中分离的病原菌类型对预后也有较重要的提示信息。第二节标本采集和运送一．总体要求(一)血培养采集时间：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。发须同时或间隔短时间内采集2套（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本[1，2]。说明：实验数据表明细菌入血后约1小时，寒战和发烧开始出现2小时内。此时

6、为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。在不同的时间点采血只有以下情况才有必要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如导管相关性感染）感染患者的连续性菌血症。(二)血培养采集次数：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，推荐同时采集2~3套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双双臂同时采集血培养标本。）婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。说明：成年人的单瓶血培养结果不可信，因为采血量不足，从而使培养结果难以解释。血培养不能在二至五天内进行重复，因为在抗生素治疗开始后血液中的细菌不会立即清除。Co

7、ckeril研究证明[3]，来自三份血培养的病原菌分离率第一份血培养为65%，两份血培养为80%，三份血培养为96%。提倡全自动血培养仪器的使用，可以更早的发现移植病人和插管病人的败血证。通常情况菌血症或真菌血症的患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养或者连续续监测血培养。然而有两个例外：第一是感染性心内膜炎病人，对于他们的菌血症或真菌血症是否被清除可被用于评估和指导治疗：第二是与感染性心内膜炎无关的金黄色葡萄球菌血症，对其阳性血培养的48至96小时追踪可以很好地预测复杂的金黄色葡萄球菌血症。(

8、一)采血量要求：成年患者推荐的采血量伟每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2ml。（少于病人总血量的1%）说明：血标本采集的量是影响检出率的重要的因素1。成人血培养采血量在2-30ml之间，病原菌检出率与采血量成正比例增长1，每瓶加1ml的血液，病原菌的检出率就会相应增加（4，5）。儿童患者同样有数据表明检出率与血容量成正比相关，然而还有数据显示儿童患者血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。实验室必须按照血培养