急性共同性内斜视的手术探讨

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1、急性共同性内斜视的手术探讨广西柳州市眼科医院眼科王欢燕徐世平摘要目的探讨急性共同性内斜视的有效治疗方法。方法回顾分析8例急性共同性内斜视手术治疗患者的手术效果。用同视机测定视远双眼单视功能，用Titmus立体图谱测定近立体视锐度。结果术后眼位正位6例，恢复双眼单视；两例欠矫5°，术后获同视机Ⅰ～Ⅲ级功能。结论全矫手术是治疗急性共同性内斜视的合理有效的治疗方式。关键词急性共同性内斜视、外科手术、双眼单视急性共同性内斜视的临床特点为突然发病，部分患者有诱因，大龄儿童及成年人多伴有复视。具有一定的双眼视功能。术前除外遮盖

2、、未矫正屈光不正等可能的病因，并做神经科系统、鼻咽部、内分泌系统检查，排外器质性病变。发病后观察1年，斜视度已经稳定方行手术治疗。笔者报告的8例急性共同性内斜视病例，经手术治疗，临床观察效果良好。临床资料1、一般资料：本文8例患者中男性3例，女性5例。年龄10岁～25岁，平均年龄17岁，斜角约为＋20°～45°。其中2例具有同视机Ⅰ～Ⅲ级功能；6例具有同视机Ⅰ～Ⅱ功能，约有－4°～＋10°范围的水平融合功能。8例患者Titmus立体图检查：均无近立体视。2、治疗方法：术前除外遮盖、未矫正屈光不正等可能的病因，并做神

3、经科系统、鼻咽部、内分泌系统检查，排外器质性病变。发病后观察1年，斜视度已经稳定方行手术治疗。术前、术后检查双眼视力、屈光度、眼底、同视机、三棱镜中和、线状镜、Titmus立体图检查等。8例患者1例10岁予全麻，7例12岁以上，予局麻。手术设计：(1)双眼矫正视力均等，同视机检查双眼视功能佳者6例，按戴镜斜度予全部矫正内斜视；（2）双眼矫正视力相差2行以上，同视机检查融合功能差者2例，欠矫5△～10△。结果6例术后眼位正位，同视机、线状镜检查具有双眼单视，无复视，水平融合范围不同程度增加，Titmus检查40″～2

4、00″，术后用同视机行立体视训练1个月，水平融合范围不同程度提高，Titmus检查：≤100″。2例术后欠矫5～10△，伴复视，1～2月后复视消失，获同视机Ⅰ～Ⅲ级功能，水平融合范围不同程度增加，Titmus检查：无近立体视。术后用同视机行立体视训练1个月，水平融合范围不同程度提高，Titmus检查：无近立体视。术后随访6个月～1年，8例患者未发现复发及过矫，双眼视功能同前述。讨论共同性内斜视的手术治疗，多数人赞成最佳手术设计是欠矫5～10△，因为绝大多数病人斜视矫正术后，双眼眼轴有逐渐散开的趋势，即由内斜状态，逐

5、渐变为正位或外斜的趋势。在笔者的临床实践中，也观察到这样的现象。但是，在一些术前检查双眼视力均等，正常视网膜对应，具有双眼视功能的急性共同性内斜视患者，手术欠矫5～10△，术后易出现同侧复视，同视机立体视训练也无明显改善，对日常生活有一定影响。全部矫正手术术后可获得良好的双眼单视。此类患者在局麻手术可观察到：术中稍欠矫，患者主诉水平复视，把眼位摆正，外观好，无复视现象。8例患者术后追踪观察6个月～1年，眼位及双眼视功能均佳。其中一名女患者，内斜度达＋45°，术前检查三棱镜中和约130△，同视机自觉斜视角＝他觉斜视角

6、＝＋44°，融合点＋44°,融合范围＋38°～＋60°，予全矫手术。术后同视机检查融合点0°，水平融合范围－6°～＋10°，Titmus检查：200″，追踪1年无过矫。立体视是双眼单视的最高形式，是人类双眼对三维空间的知觉。双眼视觉的发育一般在生后2～4月发生，4～6个月双眼视觉初步建立［1］，8～9岁双眼单视基本发育成熟。急性共同性内斜视多在5岁左右或年长后发病，患者的共同特点是具有双眼视功能［2］，只是因为眼位偏斜处于抑制状态。这类患者在手术矫正眼位后恢复双眼单视，符合Lang提出的“正常知觉的迟发性斜视”，因

7、此即便是手术年龄较晚亦可能获得一定的双眼单视功能［3］。通过对8例急性共同性内斜视患者的手术疗效观察，全部矫正内斜视的手术获得了眼位和双眼单视功能的双重矫治，因术后双眼视功能好，未发现远期出现过矫；欠矫的患者术后可获得同视机Ⅰ～Ⅲ级功能，但在近立体视方面恢复欠佳。因此，我们认为，对于急性共同性内斜视的患者，全部矫正内斜视的手术设计是合理，有效，安全的治疗方式。参考文献1、Prieto-DiazJ,Souza-DiasC.Strabismus.4thed.MA:Butter-worth-Heinemann,2000:

8、151-194.2、孟祥成.斜视弱视与小儿眼科.黑龙江人民出版社，2005：323~3243、王鹭沙.成人斜视术后双眼单视功能的临床观察.中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（3）：141