老年脑卒中患者生存质量影响因素研究

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1、老年脑卒中患者生存质量影响因素研究【关键词】脑卒中；生存质量；影响因素�脑卒中是目前人类三大死亡病因之一,并且是最主要的致残因素[1-2]。在脑卒中存活的患者中约有75%的患者致残，其中40%重残[3]，这些都在很大程度上影响了脑卒中患者的生存质量(qualityoflife,QOL)。据报道有83%的患者或多或少地存在各种生存质量问题[4]。在老年人群中，卒中的发病率最高，并且需要长期或终生护理[1-3]。本文从康复治疗及护理、婚姻状况及照顾类型、职业及文化程度、年龄及性别、病变部位及治疗的时间等几个方面探讨影响老年脑卒中患者QOL的主要因素，从而制

2、订老年卒中患者健康教育和康复指导计划，提高老年卒中患者QOL。�1康复治疗及护理对QOL的影响�康复治疗有利于脑卒中患者QOL的改善[5-7]。早期康复治疗是改善脑卒中患者QOL的重要促进因素,对患者功能恢复具有积极的影响作用[8]8。脑卒中患者的早期康复包括正确肢体位置摆放、翻身、按摩以及关节的被动活动等，可以有效防止肩关节半脱位、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力低下及骨质疏松等废用综合征。早期康复治疗可有效避免患者孤独感，激励其继续生活的勇气，通过向患者及时提供康复治疗过程中的各种正性反馈信息来增强其自信心，鼓励其参与一些力所能及的社会、家庭活动，对患者在

3、康复治疗过程中的每一点进步都要及时给予表扬，鼓励患者参加各项适当的娱乐活动，增加其对生活的乐趣,以分散他们对疾病的不良情绪及注意力[7]。社区康复治疗能更有效地提高脑卒中患者的生存质量[5]。而通过家庭访视、出院指导、健康教育[9-10]等一系列的康复护理干预措施，能提高脑卒中患者的运动功能、日常生活能力及自理能力[5]。当一个人能独立和成功地从事他所选择的休闲娱乐活动时,他就有机会在心理、生理和社会中受益,拥有健康、高质量的生活[11]。娱乐康复为人们生存质量的提高提供了基础。脑卒中患者通过娱乐参与,可以提高自我发掘、自我认识、自我实现的能力，得到选

4、择、负责、表达意愿、自我控制的机会。可以提高自信心,预防、减轻焦虑和抑郁症状[6]。�2婚姻状况和照顾类型对QOL的影响�8婚姻状况照顾类型不同对脑卒中后不同时期的生存质量都会产生影响，无配偶的患者比有配偶者的生存质量差；独居患者的生存质量比有家属及保姆照顾者差[12,13]。这可能与无配偶或独居的患者缺乏他人的关心和社会支持，在发病时往往未能及时被发现，延误了接受治疗和护理的时机有关[12]。长久而完整的情感支持可减轻或消除患者的焦虑及恐惧情绪，帮助患者顺利渡过心理紧张期，有利于提高老年脑卒中患者的QOL水平；家人的关怀是患者最主要的依靠及精神支柱；

5、对患者的心理、QOL及治疗均具有直接影响作用[7]。随着社会人口的逐步老龄化，独居老人的数量在不断增加，因此在护理中要对这部分患者特别加以关注。但国内外一些研究者认为，有配偶的患者依赖性较强，且配偶给予了过多的照顾和保护，因此有配偶的患者生存质量比无配偶者低[14，15]。由此提示，在护理过程中要重视培养患者的自理能力，同时应该做好家属或其他照顾者的知识宣教。�3职业及文化程度对QOL的影响�职业形式与QOL具有显著相关性[7]。由于脑卒中的高致残率以及昂贵的医疗费用支出，给农民患者这类低收入群体及家庭带来沉重负担，患者除了要忍受疾病的折磨外，还要承担

6、巨大的经济压力，严重影响了患者的QOL[16]；同时农民患者文化程度一般偏低，自我保健意识较差，收入又处于偏低水平，没有完善的医疗保健及医疗保险，一旦发生脑卒中，完全治愈相对困难，且这类患者待病情稳定后大多回家自行康复，无法保证治疗效果[7]。姜小鹰、朱雪娇[12]对脑卒中后1个月患者生活质量调查显示，文化程度高的患者生存质量低于文化程度低的患者，可能是文化程度高的患者对康复的期望值比较高，脑卒中后缓慢的康复过程对其造成较大的心理压力，因此在文化程度高的患者的生存质量反而低。在脑卒中后48个月，未显示文化程度与生存质量有关。有研究者认为，文化程度较高能

7、减少躯体功能受损[8]，受教育年限高的患者有更多的机会获得医疗保障，医疗需求更容易得到满足，因此受教育年限高的患者生存质量高于受教育年限低的患者[17]。以上研究结果的不一致可能与在脑卒中后不同时期收集生存质量资料有关。�4年龄及性别对QOL的影响�随着年龄的增长，脑卒中患者的QOL有下降趋势[7，14]。因此应该根据不同年龄阶段的老年人采取不同的预防及康复措施，提高整个社会关爱老年患者的意识，增加老年人活动、娱乐休闲的公共设施，给老年患者提供心理交流的平台,努力提高老年患者的QOL[7]。关于性别是否对生存质量有影响目前存在争议。有研究显示,脑卒中后

8、女性的躯体功能和社会功能比男性高[5]；另有研究显示，性别对生存质量无影响[6]。也有研究结果