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《碘-131治疗graves甲亢专家共识(2010年)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、碘-131治疗Graves甲亢专家共识(2010年)前言 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)以Graves甲亢最多见,我国人群患病率约1.2%[1]。Graves甲亢的主要治疗方法为抗甲状腺药物和碘-131治疗。近年来,用碘-131治疗Graves甲亢的患者呈增多趋势,为了进一步规范碘-131治疗,由多位核医学专家经多次共同商讨,数易其稿,历时2年,就有关碘-131治疗Graves甲亢临床相关问题形成此共识。本共识立足甲状腺核医学,参考相关文献和临床应用情况,遵循先进性、实用性、公认性和时效性原则,重点阐述碘-131治疗Graves甲亢相关问题,对Grav
2、es甲亢的临床表现、实验室检查、甲亢危象处理和抗甲状腺药物治疗等内容予以简述[2,3]。碘-131治疗Graves甲亢临床基础 一、定义与病因 甲亢是甲状腺腺体功能失调,生成过多甲状腺激素并释放到血循环中,作用于全身的组织和器官,导致机体以高代谢和神经精神兴奋性增高为主要表现的临床综合征。引起甲亢的病因主要包括:Graves甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、自主功能亢进性甲状腺腺瘤(Plummer disease)、各类甲状腺炎的甲亢期和其他特殊类型的甲亢等。其中以Graves甲亢最为常见,约占所有甲亢的85%[2]。本共识仅针对Graves甲亢。Graves甲亢是一种以甲状腺激素分
3、泌异常增多为主要特征的器官特异性自身免疫性疾病,其发病是遗传和环境因素共同作用的结果[4]。 二、临床表现 Graves甲亢随病程进展其临床表现呈多样化,可表现为以单一系统为主的异常兴奋或代谢亢进症,也可表现为多系统异常兴奋或代谢改变。典型症状包括易激动或烦躁、失眠、心悸、乏力、手震、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。其他临床表现还可有畏光、流泪、视力模糊和下降、突眼,皮肤发红或瘙痒,下肢肿胀,近端肌肉进行性无力甚至萎缩或周期性麻痹等。少数患者尤其老年患者的症状和体征可不典型,表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻(淡漠型甲亢)。其他少见的首发
4、临床表现可有发烧、颈部肿痛或不明原因晕厥等。Graves甲亢的体征差异较大。多数患者有不同程度甲状腺肿大,特点为弥漫性,质地中等(病程长或食用含碘食物较多者可转为坚韧),无压痛,腺体上下极可触及震颤,听诊可闻及血管 2/12杂音。甲亢病程较长者可出现颈部血管粗大、血管搏动明显等。有合并症者则有相应的合并症体征[56]。黑龙江甲亢哈尔滨甲亢 三、实验室检查和影像学检查 1.甲状腺激素和促甲状腺激素。血清甲状腺激素成分包括总甲状腺素(total thyroxine,4)TT、游离甲状腺素(freethyroxine,4)FT、总三碘甲状腺原氨酸(totaltriiodothyron
5、ine,3)TT和游离三碘甲状腺原氨酸(free 测定这些指标能准确反映甲状腺功能状态。高灵敏血清促甲状腺激素,triiodothyronine,3)FT水平是目前国际公认的诊断甲亢的首选指标,且可作为筛选甲亢的单一指标[2]。分析TSH检测结果需排除一些干扰因素[7]。 2.甲状腺自身抗体。甲状腺自身抗体对于甲亢病因学诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后判断均有指导意义。目前临床常规检测的甲状腺自身抗体有:甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体(anti和促甲状腺素受体抗体(thyroidstimulatinghormonereceptorantibodies,TRAb)。Grave
6、s甲亢患者这些抗体均可表达为阳性,其中TRAb阳性更具临床意义。 3.甲状腺摄碘-131功能试验。甲状腺摄碘-131率增高是Graves甲亢诊断和鉴别诊断的重要参考指标,也是计算碘-131治疗剂量的主要依据之一[3]。 4.甲状腺核素显像和超声检查。采用甲状腺核素显像或甲状腺超声检查可用于估算甲状腺质量,以此计算碘-131治疗剂量。甲状腺核素显像可协助判定甲状腺结节性质,对Graves甲亢合并结节性甲状腺肿的诊断和鉴别诊断意义较大。甲状腺超声检查可以较准确显示Graves甲亢患者的甲状腺组织形态、大小、血流变化等,并可发现是否合并有甲状腺结节,了解颈部淋巴结情况等。 四、诊断
7、 Graves甲亢的诊断标准:(1)临床常见的甲亢症状和体征;(2)体格检查和影像学检查显示甲状腺弥漫性肿大(少数病例可无明显甲状腺肿大);(3)血清TSH水平降低,血清甲状腺激素水平升高;(4)眼球突出和其他浸润性眼征;(5)胫前黏液性水肿;(6)TRAb或甲状腺刺激抗体阳性;(7)甲状腺摄碘-131率增高。以上标准中,(1)(2)(3)是诊断必备条件,而(4)(5)(6)(7)项为诊断辅助条件,可进一步明确诊断[24]。以上不包括亚临床甲亢。少数甲亢患者临床表现
