急诊髌骨纵行骨折误诊12例分析论文

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1、急诊髌骨纵行骨折误诊12例分析论文【摘要】目的探讨髌骨纵行骨折损伤的机制、临床特点、误诊原因，提高急诊科医生对髌骨纵行骨折的认识，并提出预防措施。方法对12例髌骨纵行骨折进行回顾性分析。结果误诊由多种原因引起，治疗以保守治疗为主。结论对髌骨纵行骨折认识不足、未拍摄髌骨轴位X线片是导致误诊的主要原因，因而提高对髌骨纵行骨折的认识、拍摄髌骨轴位X线片是预防误诊的有效措施。【关键词】急诊髌骨纵行骨折误诊预防【Abstract】ObjectiveTodiscusstheinjurymechanism,.freelisdiagnosisoflo

2、ngitudinalfractureofpatella,toimprovetheERdoctor'srecognitiontothelongitudinalfractureofpatellaandtoproposethepreventivemeasure.MethodsTisdiagnosisainlytreatmentissingofaxialvieajormisdiagnosiscauses.Improvingtherecognitiontothediseaseandtakingaxialvieeasurestopreventmi

3、sdiagnosis.【Keyergency;patella;longitudinalfracture;misdiagnosis;髌骨纵行骨折是髌骨骨折中的一种特殊类型，为关节内骨折，临床少见。其特点是症状轻、体征少，伤后多数患者可以行走.freelm，无上下错位，手法捏挤后屈膝位20°～30°石膏托固定4周，固定期间扶拐活动，去石膏后加大膝关节功能锻炼。3治疗结果12例患者均经随访，随访6个月～3年，按骨折复位、骨折愈合、膝关节活动范围、行走等方面评估［1］，12例膝关节功能恢复均满意。4讨论4.1髌骨纵行骨折的机制髌骨纵行骨折的发

4、生机制尚不完全清楚。卢建熙认为:当外力在膝屈曲135°左右作用于髌骨正面时，力由前向后传导。髌骨纵嵴“悬浮”在股骨髁间窝内，特别面与股骨内外髁面接触形成支点，股骨内外髁于髌骨接触面形成反作用力，三点压力作用致髌骨纵行骨折［2］。4.2髌骨纵行骨折的临床特点分析本组误诊病例，我们认为髌骨纵行骨折有以下临床特点：髌骨纵行骨折临床少见，多由直接暴力引起，多为闭合性损伤。多见于青壮年。由于髌骨的生物力学特点，使髌骨纵行骨折无明显移位和分离，关节面较平整光滑，所以临床症状不明显，体征少，多数患者膝关节功能受限不明显，可以行走，病人往往不重视，也

5、容易被医生忽略。4.3误诊原因分析（1）髌骨纵行骨折较少见，急诊科医生并非专科的骨科医生，对本病认识不足，部分医生甚至根本没有本病的概念。（2）绝大多数纵行骨折者症状、体征轻，有的能行走，易被忽略。（3）膝关节正侧片未发现骨折的原因主要是：正位片髌骨与股骨远端相互重叠，而显影在同一水平，加之骨折无分离，骨折线显示不清；侧位片髌骨横径较宽，骨折线两侧的骨组织都投影在一个平面上相互重叠，骨折线难以显示出来［3］。（4）体格检查不仔细，或因患者疼痛，检查欠合作，而未行髌骨折屈试验和横向分离试验的检查。这两项检查，对可疑髌骨纵行骨折者，诊断帮

6、助很大。若髌前积液应首先考虑有无骨折的存在。（5）未摄髌骨轴位片。髌骨轴位时，骨折未受任何骨组织遮挡，故显示较清楚。因此髌骨轴位片是诊断的重要依据。（6）读片不仔细。（7）髌骨CT扫描也可作为替代轴位片的一项重要检查措施。4.4预防措施为防止髌骨纵行骨折的误诊，应从以下几方面加以预防：(1)提高对髌骨纵行骨折的认识，只有正确的认识本病，才不致疏忽大意，才能减少误诊的发生。(2)仔细阅读X线片，以发现没有移位或移位很小的隐性骨折。(3)疑似病例应拍髌骨轴位X线片。常规膝关节正侧位X线片，往往不能很好地显示纵行骨折的存在，侧斜位片仍有股骨

7、内外侧髁部分遮挡，而轴位片可以发现正侧位及斜位片不易发现的髌骨纵行骨折，此点易被医生忽略，我们认为：对有明显膝部外伤史，体检有关节肿胀、血肿或局部有皮肤擦伤以及明显压痛者，应怀疑有本病的可能，并拍轴位X线片。(4)仔细全面的体格检查。对疑似病例，我们赞同推荐以下两种检查方法［4］。髌骨折屈试验的方法是：将膝关节屈曲约135°位，用食指或拇指在髌骨中央加压，出现疼痛为阳性。髌骨横向分离试验的方法是：膝关节伸直，在髌骨内外前方向后加压，造成骨折线分离，引起疼痛或疼痛加剧为阳性。(5)对疑似髌骨纵行骨折者，征得患者本人及家属同意后，可以行髌

8、骨CT扫描明确诊断，大大降低了误诊率。此种方法优点是诊断快捷，诊断率高，病人无痛苦，缺点是费用明显高于普通X线片。总之，髌骨纵行骨折由于体征较少，在初诊时常常发生漏诊或误诊，其主要原因在于对髌骨纵行骨折认识不足以及常规拍