如何有效预防气管插管患者意外拔管

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1、如何有效预防气管插管患者意外拔管气管插管术是建立人工气道，改善呼吸功能的一种技术，是重患者抢救和复苏中必需掌握的技术，在我们呼吸科患者抢救中经常遇到，在护理气管插管患者中，意外拔管是严重并发症之一，可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、出血、窒息甚至死亡等严重后果，所以预防气管插管患者意外拔管非常重要。如何有效预防总结如下：1、加强沟通，做好心理护理及知识宣教对神志清楚患者尤其是不合作烦躁不安的患者应加强护患沟通，耐心讲解气管插管的重要性和人体正常的不适反应，也可以借助家属的力量树立患者战胜疾病信心。因气管插管后无法正常交谈、来表

2、达自己的意愿，我们可以给患者提供一些提示性语言，如是不是口渴、胸憋、心慌、气促、有痰、头晕、头痛、腹痛、想大便、找医生等等，他们只需点头，摇头就可以了，也可以让患者自己写出来，以表达自已的意思，还可以教患者一些简单手势利用交流了解患者的想法，满足患者需要，如要小便，向下伸出小手指；要大便，向下伸出大拇指；想喝水，一手握空心拳形成杯状；肚子饥饿，用双手合成碗口状。加强沟通做好心理护理的确很重要，我记得我们科有一位患者叫商书英，老年女性，是由4月2日由ICU转入我科的，当时患者是气管插管接呼吸机辅助呼吸，前两三天患者相当烦躁，及其不配

3、合，因为患者神志清楚，一个大管子插在气管里很难受，记得一天我值班，患者的呼吸机不停报警，提示人机对抗，头不停摇摆，往上抬，患者四肢被约束带绑着，四肢还不停的撞床挡，我想老奶奶神志是清楚的，也有思想，于是我就耐心和蔼的向她解释插管的目的及插管脱出的危害性，讲明吸痰的意义，同时也讲解了插管后的不适表现，患者当时也能理解，但是还是很难受，时间一长还是烦躁，后来我了解到老奶奶最关心的问题是：什么时候拔管，于是我马上向她讲解了治疗的进程，拔管的时机，消除患者紧张恐惧的心理，不断鼓励患者树立信心，积极配合治疗，在空闲时我们还放一些悠缓的音乐，

4、使她身心得到放松，最后通过我们大家努力劝导，病情好转成功拔管了。2、气管插管的固定气管插管外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。牙垫不仅可防止患者咬合气管插管，还起到协助导管固定的作用，气管插管首先要与牙垫固定牢固，然后依附牙垫进行外固定。气管插管置于牙垫一侧的浅凹槽内，取两条胶布，一条从患者左(或右)上面颊开始粘贴，然后绕牙垫和气管插管3圈后止于另一侧下面颊。另一条胶布则起于右(或左)上面颊，绕牙垫和气管插管3圈后止于对侧下面颊。患者翻身时，注意托住呼吸机管道跟随。每班记录插管深度，如有滑脱，及时调整。我们科有一例患者气管插管

5、脱出5cm，及时发现后立即采取补救措施，未发生脱管。3、保持气道通畅：喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦燥。喉痉挛大多数是由于呼吸道分泌物黏稠、过多刺激引起，也可于吸痰时诱发。适时有效的吸痰是解决问题的关键。吸痰方法不当、吸痰过频可引起缺氧、黏膜受损，还会增加呼吸机相关肺炎的发生。把握吸痰指征，出现咳嗽、痰鸣音、气道压力过高时吸痰。吸痰前充分给2min纯氧，吸痰管在无负压状态下进入气道，一次吸痰时间不超过15s。吸痰时密切注意患者心率、血氧饱和度变化及患者面部表情、肢体动作所表现出来的痛苦程度，以此作为停止吸痰的参考指标。加强气道

6、湿化防止痰痂形成：吸痰前予生理盐水冲洗气道，每次2～5ml。 4、合理约束：除昏迷患者，其他患者均在机械通气开始时就予以保护性约束。约束带放置位置不能离头面部太近，床头也不可摇得太高。约束时也要注意舒适性：采用附有软垫的约束带；侧卧位时，双手系在同一侧，两臂间放置枕头；系约束带于床栏上时，要留一定的活动空间便于抓痒、打手势。5、有效的镇静、止痛：气管插管对咽喉部黏膜的刺激、压迫，使患者难以耐受、烦躁不安。遵医嘱给予镇静剂，如咪唑安定、冬眠(或亚冬眠)合剂持续静脉泵注，以减轻疼痛不适，减少呼吸肌做功而利于治疗。观察镇静效果，在有吸痰

7、、口腔护理及其他治疗操作刺激时，可暂时调快滴注速度。    3小结    在我科气管插管和机械通气的治疗手段成功抢救了许多危重患者，但也给患者带来了许多疼痛和不适。加之特殊的环境、疾病本身引起的疼痛、言语沟通障碍、睡眠紊乱等诸多因素，使患者产生焦虑、躁动不安甚至谵妄，易导致自行拔除气管插管或不慎脱管。通过牢固固定气管插管、合理约束、加强气道护理、有效的镇静以及积极主动的沟通等一系列护理干预措施，使患者的舒适感得以提高，能安静配合治疗，成功杜绝了意外拔管的发生，提高了护理质量。