评审汇报-医学ppt课件

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1、大隐静脉原位间置于股动脉-网膜动脉间、小腿筋膜下自体大网膜游离移植术治疗膝下型下肢缺血性疾病临床研究阳泉市第一人民医院张致琦任务来源“大隐静脉原位间置于股动脉—网膜动脉间、小腿筋膜下自体大网膜游离移植术治疗膝下型下肢缺血性疾病临床研究”为2006年阳泉市科学技术发展计划项目。本项目自2005年6月开始，经历了科研设计、开题报告、申请立项、收集资料、数据统计阶段。研究背景血栓闭塞性脉管炎及糖尿病足等疾病，是下肢中小动脉病变（即膝下型动脉病变）引起的一种难以控制的、进行性发展的、最终可以导致截肢等致残并发症的

2、下肢缺血性疾病。研究背景保守治疗疗效差，而血管移植搭桥（旁路）手术及支架支撑、球囊扩张、介入溶栓、干细胞移植、激光血管成形、超声消融等治疗，又因没有良好的血管流出道无法获得手术成功和满意疗效。研究背景大网膜有丰富的血管和淋巴组织，再生能力强，易与其他组织发生粘连而形成广泛的侧枝循环，有完善的相互沟通的血管网，可明显改善患肢血供而达到治疗目的。研究背景传统的带蒂或游离大网膜移植术常常因大网膜被裁剪延长在移植区无法得到大范围的网膜供体，影响疗效。国内外研究现状及研究意义1971年Casten报道应用带蒂大网膜

3、移植治疗下肢动脉硬化闭塞症24例，70%疗效良好。国内外研究现状及研究意义1977年日本Nishimura首先报道应用游离血管蒂大网膜移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎20例，术后随访除1例外，其余19例症状均有改善。国内外研究现状及研究意义国内，1980年开始，上海、四川、山东等地报道带蒂大网膜移植治疗淋巴水肿和髂股静脉血栓形成或游离血管蒂大网膜移植治疗血栓闭塞性脉管炎，近期疗效满意。立题理论依据疾病主要病理改变发生于腘动脉以下，股动脉往往能保持正常供血，即所谓膝下型动脉缺血性病变。病人经动脉造影，均显示远端

4、流出道不良，不宜作动脉重建手术治疗应以解决小腿缺血为出发点，立题理论依据利用大网膜移植，改善受区血运的基础研究和临床应用，取得了满意疗效，已得到学界公认。本手术意义是，大网膜的小动脉网的“生物性旁路再血管化”，以促进患肢肌肉血供。适用于小动脉阻塞，不能行动脉重建者。研究目的针对当前愈来愈高的糖尿病发病率带来肢体残疾，不良生活习惯导致的动脉硬化闭塞症引起的顽固性肢端缺血甚至坏死感染，以及长期以来难以治疗的血栓闭塞性脉管炎晚期病变。试图探索一个有效治疗糖尿病足等下肢动脉（尤其是膝下型动脉）闭塞引起的缺血性疾病

5、的新的治疗方法。研究目的研究该治疗方法的可行性、科学性和实用性。使患者避免截肢等致残结果，改善患者的生活质量，恢复患者劳动力。纳入标准（1）下肢中小动脉（即膝下型动脉）病变，伴有明显下肢缺血表现，影响正常工作和生活；（2）小腿及大部分足无坏死及感染，治疗后无需安装假肢即可正常活动者；（3）动脉闭塞无良好的流出道而不宜作血管重建术；（4）膝部以下动脉病变不宜行支架、扩张等疗法；（5）保守治疗包括中西医结合治疗等其它治疗方法效果不佳；（6）股动脉结构正常，供血良好；（7）大隐静脉结构正常，血流通畅无血栓形成；

6、（8）腹部无手术史、无炎症肿瘤及外伤史。排除标准（1）有明显心肺功能异常，影响手术安全者；（2）严重缺血，导致肢体严重残疾，已无法恢复肢体功能者；（3）受区合并感染者；（4）有出血倾向未经调整者；（5）年龄过大，已无行动能力者；（6）下肢静脉及淋巴回流障碍，不宜行筋膜下移植者；（7）拟移植之患肢有严重皮肤病和其它不利于手术者。研究计划课题组成员以相应科室的具有较高专业技能和基础知识的高级医务人员为主，统一学习相关的解剖学等基础知识，统一研究思路和总的研究认识。加强协作关系，在保障患者安全的前提下，有步骤、

7、有规律的，以循序渐进的方式开展研究工作。研究对象（1）下肢中小动脉（即膝下型动脉）病变，伴有明显下肢缺血表现，影响正常工作和生活；（2）小腿及大部分足无坏死及感染，治疗后无需安装假肢即可正常活动者；（3）动脉闭塞无良好的流出道而不宜作血管重建术；（4）膝部以下动脉病变不宜行支架、扩张等疗法；（5）保守治疗包括中西医结合治疗等其它治疗方法效果不佳；（6）股动脉结构正常，供血良好；（7）大隐静脉结构正常，血流通畅无血栓形成；（8）腹部无手术史、无炎症肿瘤及外伤史。（9）无其它影响手术的合并症和并发症。手术方法

8、取上腹正中切口长约15cm，逐层入腹，见大网膜发育正常，无粘连和萎缩，无肿瘤侵犯等病变。手术方法游离大网膜：一般胃网膜右血管口径较粗，多保留右侧血管蒂，故沿胃大弯游离胃网膜血管弓逐一结扎、切断胃壁支，至胃网膜左动、静脉起始部2cm左右结扎切断；自结肠左侧向右分离大网膜下缘，继之游离胃网膜右动、静脉，至近心端时，剥离出约2cm的胃网膜动、静脉作吻合端，分别自根部结扎切断网膜右动、静脉。手术方法将游离的大网膜提出腹腔，立即自网膜右