单纯性皮肤切除矫正老年性上睑松弛29例

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1、单纯性皮肤切除矫正老年性上睑松弛29例[摘要]目的：介绍单纯性皮肤切除治疗老年性上睑松弛的经验和体会。方法：对29例上睑皮肤松弛的老年患者进行单纯性皮肤切除，不分离、切除眼睑深部组织，直接无张力缝合切缘。结果：29例患者术后无并发症，形态效果好，双眼睑裂明显增大，视野阔宽，上眼睑皮肤松弛和下垂明显改善，外形流畅自然。随访1～24个月，患者对手术效果满意。结论：单纯性皮肤切除矫正老年性上睑松弛的方法安全、有效。[关键词]老年人；上睑松弛；单纯性皮肤切除术[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）19-1607-04上睑皮肤松弛是常见的老年性眼

2、睑疾病，其松弛程度受年龄、性别、环境及遗传等多种因素影响，10轻者眼裂变小、变形，昔日的“杏核眼”变成“三角眼”，重者可由于上睑皮肤下垂将外眼角遮盖，不仅影响美观，而且对患者的视野存在一定的影响[1-2]。因上睑皮肤遮盖睑缘、角膜，部分瞳孔被遮盖而导致倒睫、溢泪现象，常伴有浅表性角膜炎，严重干扰了老年人的日常生活，造成生活和社交活动的不便，严重者导致抑郁、自卑心理[3]。由于眼周老化是面部老化的主要先驱表现，因此，矫正眼周老化是达到面部年轻化的有效手段[4-6]。目前，临床上治疗上睑松弛的方法主要采用缝线法、埋线法和切开法治疗，其中缝线法和埋线法操作相对简单，多用于年轻或上睑皮

3、肤紧致者，但持久性差[7]。治疗上睑松弛，手术方法有腱膜修补术、腱膜折叠术或缩短术、Muller肌缩短术等[8]。虽然术式较多，但对于60岁以上的老年患者，因提上睑肌的功能减弱甚至消失，且全身性状况一般，难以耐受长手术刺激和眼睛闭合不全、流泪、畏光感等并发症。笔者临床上采用单纯皮肤切除术，不分离眼睑深部组织，直接对合皮肤，治疗29例老年性上睑松弛患者，取得了较满意的效果，现报道如下。1临床资料收集2011年12月～2012年12月来门诊治疗的老年性上睑松弛患者共29例，其中男9例，女20例，年龄60～73岁，平均为63.5岁。主要表现为上眼睑皮肤松弛下垂，遮盖视野，外眦部皮肤皱

4、纹明显，切除上睑松弛皮肤宽度1.5～2.2cm。排除先天性上睑下垂及重症肌无力患者。2手术方法102.1术前准备：术前要特别了解患者有无高血压、糖尿病、心脑血管病史，血压应控制在20/13kPa（150/98mmHg）以下，术前1周禁用激素、扩血管和抗凝血药物，手术前2h上眼睑部涂抹利多卡因软膏，术前30min滴0.25%氯霉素眼液，术前15min采用1%地卡因1～2滴入双眼。2.2切口设计：首先取立位观察患者上睑松垂严重程度，再取平卧位。切口下线设计：①重睑者选择原重睑线；②单睑者选择距眼睑缘6～8mm处，画线的起始点距内眦4mm。切口上线设计：以切口下线为基准，用有尺镊夹持

5、上眼睑皮肤，以相应的睑缘不上翘为准，为切取皮肤的最高点。同时观察上睑松弛改善程度及眉毛高度、位置变化，注意避免出现睑球分离、上睑外翻，并用美蓝标记各点，连接形成切口上线，碘酊固定设计切口线。2.3手术步骤：患者平卧位，常规消毒后铺手术巾，2%利多卡因加适量0.1%肾上腺素配制局麻药，注射于设计切口四周，使皮肤与肌肉分离。用1号尖刀沿标记线切开皮肤全层，剪除切线内松弛皮肤，切除皮肤组织，但不切除眼轮匝肌，不暴露睑板；眶脂肪突出者，剪开眶隔，去除溢出脂肪，6-0可吸收线缝合眶隔。镊子夹持上下切缘，保持无张力状态下，由外向内缝合，7-0尼龙线行皮肤直接对位缝合。如要求行重睑治疗的患者

6、可取三点缝合睑板。术后加压包扎2h，冷敷24h，3天复诊并换药，1周后拆线。见图1～4。3结果10本组共29例患者，术后即刻上睑肿胀不明显，第3天均出现眼睑局部轻度水肿，眼周无明显浮肿，并伴有不同程度的皮下瘀斑；1周后浮肿消退，切口愈合良好，有轻微红色印记；1个月后切口愈合处印记不明显，与眉毛呈水平位，双眼睑裂明显增大，高度基本对称，视野增大、宽阔，上眼睑皮肤松弛和下垂明显改善，双侧眉毛位置无变化，眼角皱纹减少，闭合感觉良好。术后早期均无感染、血肿及其他并发症。术后随访2年，无干眼综合征、暴露性角膜炎、睑外翻及其他相关并发症，无复发病例。典型病例照片见图5～6。4讨论从30岁开

7、始，人类皮肤逐渐老化，弹性减弱，随年龄增长而日趋明显。重力性皱纹多发生于40岁以后，最先出现在面部皮肤，眼周最为明显，主要是因皮下组织、肌肉、骨骼萎缩，皮肤松弛并加上重力的作用而逐渐形成的[9]。近年来，随着大家审美意识的不断提高，以及微创整形外科的发展，上睑皮肤松弛矫正术的应用呈现逐渐增多的趋势[10]。10传统的上睑松弛矫正术式很多，部分老年患者仅为了改善眼部功能需接受上睑松弛矫正术，所以对于美容改善效果要求不高。但也有很大部分老年人还是求美的，对于单睑的老年患者，希望保留单睑术后，可见