山西科技成果转化和推广计划项目

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1、山西省科技成果转化与推广计划项目计划任务书项目类别：□火炬项目□星火项目□“首台套”新产品项目□专利推广□中小微企业科技成果转化与推广项目项目编号:项目名称:项目负责人：（签字）承担单位:（盖章）项目起止年限：年月至年月山西省科学技术厅二〇一五年制-6-基本情况项目名称承担单位名称法人代码通信地址单位类型法人代表手机号传真邮编项目联系人手机号E-mail职工总数大专以上学历的科技人员从事科研开发的人员开户银行开户行行号银行账号信用等级上年末财务状况（万元、万美元）注册资本，上年末总资产，资产负债率，上年度主营业务收入，上年度利税，上年度创汇，上年研究开发经费占当年总销售额的比

2、率(%)。合作单位单位名称负责人联系电话1、2、技术水平□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进技术来源□自有技术□引进国内技术□引进国外技术□产学研合作创新模式□原始创新□集成创新□引进消化吸收再创新科技成果类型□获国家级奖励的科技成果□获省部级奖励的科技成果□省（部）级鉴定国内先进及以上水平的科技成果□省外或国外引进先进、适用的科技成果□其他具备法定资质单位认定的科技成果（新产品）□授权专利所属技术领域□煤炭□煤化工□煤层气□冶金□电力□化工□新能源□新能源汽车□新材料□装备制造□电子信息□节能环保□生物技术□现代农业（□种植□养殖□加工□农机□循环农业□农村信息化）□食

3、品加工□医药卫生□交通运输□现代服务业□公共安全□其他主要应用行业□农、林、牧、渔业□采矿业□制造业□电力、热力、燃气及水生产和供应业□建筑业□批发和零售业□交通运输、仓储和邮政业□住宿和餐饮业□信息传输、软件和信息技术服务业□金融业□房地产业□租赁和商务服务业□科学研究和技术服务业□水利、环境和公共设施管理业□居民服务、修理和其他服务业□教育□卫生和社会工作□文化、体育和娱乐业□公共管理、社会保障和社会组织□其他行业-6-项目实施的必要性、重要性及国内外现状项目实施的主要内容（转化推广模式、措施、方案、组织及合作方式）-6-项目分阶段具体实施目标时间区间（半年）承担单位实施

4、内容和目标合作（协作）单位实施内容和目标项目预期指标1、技术指标：2、经济指标：3、取得的其他成果（包括专利、论文、论著、品种、新产品等）验收依据提交或展示下列项内容，共项1、工作报告2、技术报告或技术经济报告3、知识产权证明（专利、软件著作权等）4、新品种5、样品、样机或新产品6、新工艺7、科技论文或著作8、技术标准9、转化推广示范基地10、法定资质单位出具的认定证书11、经济、社会效益证明-6-经费来源预算经费支出预算项目金额（万元）项目金额（万元）其中：科技厅经费支出项目投资合计项目经费支出合计一、省科技厅专项经费一、直接费用二、自筹（或其他）经费1、设备费其中：其他部

5、门国家拨款（1）购置设备费企业自有经费（2）试制设备费银行贷款（3）设备改造与租赁费其它资金2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、合作研究与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、其他支出二、间接费用其中：绩效支出说明：1、不得编制赤字预算。2、项目组成员所在单位人员工资由财政支付的不得在资助项目经费中列支人员费。3、精确到小数点后两位。-6-项目主要转化与推广人员1、项目负责人姓名性别出生年月技术职称职务学历毕业校名毕业年份专业通讯地址邮编联系电话手机E-mail身份证号码曾获专利、成果、奖励及主持承担国家、

6、省级科技计划项目的经历及项目完成情况2、合作单位项目负责人姓名性别身份证号码工作单位技术职称职务毕业时间及院校最高学历学位现从事专业E-mail通讯地址邮政编码联系电话手机传真曾获专利、成果、奖励及主持承担国家、省级科技计划项目的经历及项目完成情况备注：可加附页-6-3、项目主要转化与推广人员姓名性别出生年月学历职称专业承担任务工作单位联系电话-6-任务书签订意见项目承担单位项目负责人（签字）单位负责人（签字）（公章）年月日项目组织单位负责人（签字）（公章）年月日科技厅审定意见科技厅项目主管处项目分管人（签字）负责人（签字）计划管理处负责人（签字）（公章）年月日-6-