建设项目卫生审查申请书

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1、建设项目卫生审查申请书项目名称申请单位申请日期沈阳市卫生局卫生行政审批办公室制项目名称负责人申请单位经济性质单位地址及邮编联系人及电话工程地址建筑面积项目类别设计单位总投资（万元）建设用途：告知事项：《卫生行政许可管理办法》规定，申请人提供虚假材料或者隐瞒真实情况的，卫生行政部门不予受理或者不予许可，并给予警告，申请人在一年内不得再次申请该许可事项。许可申请卫生局:本申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。特此申请法定代表人（签字）：　　　　　　　　　申请人（盖章）年月日　　　年月日申报资料编号材料名称页数受理人

2、审核意见以上材料共件，符合法定形式。监督员：年月日经办人员审核意见□批准□不予批准　监督员：　　　　　　　　　　科长签字：年月日卫生局审批许可项目：　　　　　　　　　　　公章　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　　日　　填写说明1、本申请书由建设项目单位填写后交办事大厅卫生窗口。2、申请书及申报材料均为一式二份，均由行政机关留存，申请人如需要保留，需自行备份。3、除原件外，应用A4规格纸打印或复印，不得使用传真件。4、外文资料应有中文译文。5、表格填写可以用电脑打印或者用钢笔或碳素笔填写，字迹工整、内容准确，签名字迹清楚，不得使用涂改液涂改，不得空项，空格处以“无”字填写。6、“项目类别”

3、一栏填写新建、改建、扩建，还是续建。7、在申请期间如遇变更建设目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生行政审批部门提出撤消或变更申请。8、呈报申请书时，须提交下列材料：（1）建筑物的选址、环境情况。（2）设计图纸（地形图、总平面图、剖面图、平面图、立面图、透视图），申报图纸须有平面布局的功能、尺寸、设施等文字标注。（3）卫生专篇。根据建设项目用途相应提供食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇等。（4）卫生行政审批部门要求申报的其它材料。9、所有材料应逐页单独编写页码，每页加盖公章。如单位未取得公章，则需在每页材料上注明单位全称，并加盖法人名章。