急诊医学发展与存在的问题

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1、急诊医学发展与存在的问题　　　急诊医学经过20年的历验，正逐步走向成熟。　　急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或跨科的学科，是医学的第二十三个专门学科。从1979年它被国际上公认为独立的学科至今只有20余年的历史。而在我国，国家卫生部联合人事部1995年7月才正式批准急诊医学为一门独立的临床学科。　　急诊医学最早起源于美国，它的历史可以追述到美国南北战争时期，战争中对伤员有组织的战场救护和转运是急诊医学发展的源头。其真正雏形的形成则始于十九世纪五十

2、年代后期。在朝鲜和越南战争中，战地医生们认识到战场救护的组织和技术也可以用于和平时期的医院，以挽救更多患者的生命。他们认为疾病和创伤的及时分拣、以及在最初几分钟时间内的及时处理是非常重要的。　　六十年代早期，美国急诊救护的发展非常不协调。很多紧急救护都是由设备不齐全的、仅有护理人员工作的“急诊室”来完成的，在需要的时候才电话通知其他科室的实习医生或值班医生将患者收入院治疗。（目前在我国还有基层医院仍处于这一阶段。）　　六十年代中期，虽然一部分州开始要求州立医院提供急诊服务，但很多需要紧急救护的患者仍是被灵

3、柩车送到“急诊室”，因为当时还没有救护车，灵柩车是唯一可以让患者平躺的运输工具。虽然当时已开始用热气球转运伤员，但真正的院前急救还不存在，因为灵柩车上没有任何救护的设备，患者只有到达医院后才能获得治疗。　　医学的发展、高级诊疗设备的出现、以及公众对急救服务的需求的增长是急诊医学进步的原动力。人们越来越多的认识到急救服务需要与其他学科不同的技能技术。医院开始调集其他各科的医生到“急诊室”工作，以加强救护服务的力度，并开始提供24小时服务。这是急诊医学历史上的一大进步。但是从各科调来的医生缺乏专门的培训和继续

4、教育，尤其是没有对热爱急诊医学的年轻医生的培训计划。因此，美国在1968年成立了急诊医生学会――一个旨在教育和培训急诊医生为公立医院提供高质量的急诊医疗服务的机构。1970年该学会制定了一套以实践为基础的急诊住院医生培训课程计划和继续教育计划。为了让大家认识到急诊医学的独立性，该学会在1975年推行了急诊医生资格认证考试。　　经过不懈的努力，急诊医学终于在1979年被美国医学会和美国医疗专科协会正式认定为第23门独立的学科。　　在我国，国家卫生部联合人事部1995年7月才正式批准急诊医学为一门独立的临床学

5、科，并被确认为二级学科，与内、外、妇、儿等科并驾齐驱，急诊医学这才真正走上的发展的道路。急诊医学从无到有体现了现代化医院的发展方向，体现了现代整体医疗技术水平的发展方向，也体现了现代整体医疗技术水平的进步程度。这一门学科的兴起既丰富了医学科学，又造福于病人，特别是急、危、重症病人。它的成长应该引起社会的广泛关注。　　急诊医学是一门崭新的科学，它从诞生到现在，经历了20多年的风雨和考验，正一步一步走向成熟。　　在美国，为了确保所有需要急救的人都可以获得急诊医疗服务，美国国会在1985年通过了《急诊医疗处理和

6、劳工法案》。该法案要求急诊科确保每一个到达急诊科的患者都可以获得检查和处理，不管他们有没有能力支付费用，有没有医疗保险的支持。目前，美国在急诊医疗上的支出占全部医疗保健支出的1.9%。全美有急诊科的医院共4740所，有急诊医生32000多人，他们是美国健康安全网最重要的组成部分之一。1988年到1996年期间每年所接待的就诊人次从8130万增加到9310万，而现在已突破1亿大关。前来就诊的患者不管是贫穷还是富裕，是儿童还是成人，是有保险还是没有保险，都可以享受同等水准的急诊医疗服务，尤其对于那些没有医疗保

7、险的患者，急诊科是他们获得医疗服务的唯一途径，他们当中有90%的住院患者都是通过急诊科入院的。由此可见急诊科与其他医学专科相比具有更强的公益性和福利性。同时，这种公益性和福利性还体现在对公众的健康教育方面。比如，酒精中毒正成为日益严重的社会问题，急诊病人就诊通常是对酒精滥用预防的最佳“教育时刻”，只需投入很少的时间进行简短的干预和教育就能收到良好的效果，减少中毒和将来的其他医疗费用。这种教育的持续进行也是急诊医生和医院对患者的人文关怀的最佳体现。　　急诊科医生在工作中最大的挑战就是与时间赛跑。“时间就是生

8、命”在急诊科得到了最充分的体现。在美国，从患者到达急诊科开始，每一个时间都有明确的记录，包括到达时间、等待时间、开始看医生时间、诊断和治疗时间、处理结束时间、决定病人住院时间、等待住院床位时间、离开时间、接待病人时间、总急诊科时间。　　目前，国际上非常重视住院医生的教育，急诊专科医生在获得执业资格之前，必须经过医学院毕业之后3～4年的住院医生培训。住院医生培训计划提供了正式的培训和直接而广泛的经验传授，它包括内科、外科、创伤、