高压电烧伤创面的处理的论文

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1、高压电烧伤创面的处理的论文高压电烧伤创面的处理（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977）　　【摘要】本文重点介绍高压电烧伤特点，创面早期处理，清创时机及术中如何处理肌肉、肌腱、神经血管及骨等组织损伤。针对各种不同部位不同形状的创面选择不同的修复方法，重点强调多处域损伤、颈部及阴茎等损伤的皮瓣应用与重建。　　【关键词】电烧伤;清创;皮瓣;修复　　treatmentofentofp

2、lasticandburnssurgery,xiangyahospital,centresouthuniversity,changsha410008,china)　　abstract:thispaperdiscussedthecharacteristicsofhighvoltageelectricalinjury,thediagnosisandtreatmentoftissuerepairinearlytimeandtreatmentoftissuedamageofmuscles,tendons,nerves,bloodvesselsandbones.differentrestor

3、ativeproceduresultiplephasized.　　keymhg。　　1.2清创高压电烧伤创面清创修复时机应越早越好，但需要根据患者的具体情况，如有血管损伤、肢体血运障碍，应立即手术。一般在伤后3天内施行手术，神经、肌腱功能恢复较好。清创较晚，创面坏死组织液化，一些间生态组织可能发生坏死，易发生感染;皮瓣修复后瘢痕形成多，肌腱黏连，功能恢复差。电烧伤的特点往往伴有深部的肌肉、肌腱、神经血管及骨等组织损伤，清创术中，如何处理上述损伤的组织对患者的功能恢复十分重要。笔者认为，烧伤的肌腱应尽量保留，除有明显碳化和液化者外，以保留其解剖的连续性。如果某肌腹坏死，清除坏死的肌腹后

4、，可将残存的肌腱与其它肌腹缝接，由于有血供丰富的皮瓣覆盖，仍可能得到部分功能的恢复。骨烧伤坏死，传统方法常等待坏死骨自然分离，或在骨质上钻孔形成肉芽创面用自体皮片移植封闭创面，最终造成骨缺损或畸形。只要及时清创修复，保留烧伤的死骨,死骨可作为支架在血供丰富的皮瓣下，依靠“爬行替代”可达到骨修复的目的，减少骨缺损畸形。遇到肢体重要的血管损伤，肢体远端的血液循环障碍，术中应行血管移植(自体血管或人造血管)，再用皮瓣覆盖避免截肢。对有碳化或液化的神经应予剪除，尽量保持神经的连续性。必要时可采用游离神经移植术。胸部、腹部清创时应特别注意内脏的损伤或穿孔，一旦发现或怀疑应及时处理。清创术中，肢

5、体最好不上止血带，由于高压电烧伤后往往多伴有血管损伤，特别是环形烧伤，过去我们在临床中遇到，术前手指血运尚可，清创术后出现血运障碍，最终截肢。因此在清创术中不用止血带时，血管充盈较好，可避免损伤血管，特别是一些小静脉损伤，有利于肢体静脉回流不致坏死，且术中能较好辨别和清除坏死组织。早期根据以下情况判断已坏死的组织：(1)组织的外观，切割肌肉有无收缩和出血，必要时用直流电刺激肌肉和神经，以正确判断组织的活力;(2)美蓝染色，术前24~48小时于焦痂下亚甲蓝2~4ml，术中发现坏死组织呈蓝色，生理盐水冲洗不退色，有活力组织一般不着色，但由于有血循环存在，吸收后从尿中排出;(3)术中作病理

6、组织快速切片检查，有利于充分切除坏死组织和最大限度保留尚有活力的组织;(4)应用99m锝磷酸盐扫描能显示肌肉损害的范围。扫描显示“冷”或无灌流区，提示组织已属不可逆坏死，无法保留;如显示正常灌流区，提示组织未受损害;如显示“热“或灌流量增加，提示肌肉组织有20%~80%肌纤维坏死。第1次清创无法确定清除已坏死的组织，创面应用异种皮暂时覆盖，等待48小时再行第2次清创。　　2创面覆盖高压电烧伤清创后，皮下软组织丰富且新鲜，可采用断层皮片移植，如伴有深部组织的损伤，血管、神经、肌腱、骨等外露，一般需要皮瓣移植才能达到修复目的。近些年来在皮瓣设计、修复方法有了较大进步，要求不仅只是满足创面

7、修复，更重要的是如何较好恢复患者的功能和外形。　　2.1选择可靠的皮瓣，保证皮瓣移植成功率可取的皮瓣、肌皮瓣遍及全身各部位，共有70多处，1个缺损部位可选用多种皮瓣进行修复。根据以下情况选择、决定手术修复的效果成功与否：(1)供区与受区情况：手术简易、患者的耐受性及术者对皮瓣切取熟悉程度权衡考虑，皮瓣的选择与手术设计应遵循由简到繁，安全、可靠、有效为原则;(2)受区部位：首选邻近皮瓣，就近取材，简便易行。由于邻近皮肤颜色、质地、厚度接近、转移方便。如头顶部