手术治疗颞叶癫痫36例临床病理分析

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1、手术治疗颞叶癫痫36例临床病理分析【摘要】目的研究颞叶癫痫的手术治疗效果及其病理改变。方法对36例手术治疗颞叶癫痫患者的疗效及病理结果进行回顾性分析。结果全部病例均行前颞叶切除术治疗，总有效率97.2%；病理报告：脑肿瘤5例、脑血管畸形6例、胶质细胞增生2例、瘢痕5例、蛛网膜囊肿2例，不明性质1例，同时伴有颞叶内侧硬化9例，仅为颞叶内侧硬化12例，无病理发现4例。结论颞叶癫痫手术治疗疗效满意，多数颞叶癫痫有明确的病理改变。【关键词】颞叶癫痫；手术；病理【Abstract】ObjectiveTostudythesurgicaltreatmentandpathol

2、ogicalchangesoftemporallobeepilepsy.MethodsThirty-sixcasesoftemporallobeepilepsytreatedsurgicallyporallobectomy，theeffectiverateor，sixvascularmalformation，tedialtemporallobesclerosis.Tedialtemporallobesclerosis.Foural.ConclusionTheouteoftemporallobeepilepsytreatedostoftemporallobeep

3、ilepsycanbefoundporallobeepilepsy；surgery；pathology我科于1999年4月～2004年12月共收治颞叶癫痫病人36例，全部进行手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共36例，男17例，女19例；年龄10～48岁，平均年龄24.6岁；病程2～11年，平均6.2年。所有病例均经专科医生诊断，正规抗癫痫药物治疗2年以上，症状控制不理想，每月发作在2次以上，严重影响生活及工作。1.2临床表现按国际抗癫痫联盟分类［1］：单纯部分性发作5例，复杂部分性发作17例，部分性发作发展至全面性发作6例，强

4、直-阵挛发作6例，失神发作2例。发作前有先兆表现19例。1.3脑电图检查所有病例术前均常规行头皮脑电图（EEG）、长程视频脑电图（V/EEG）检查，其中发作间期痫样放电双侧游走9例，经行安定颈动脉内注射脑电图监测［2］，证实发作时痫样放电的起始侧，并将此确定为手术侧。术中均行皮层脑电图及深部脑电图检查，以确认癫痫放电的具体部位。1.4MRI检查全部病例均行MRI检查，发现海马萎缩11例、信号增强5例、同侧颞角扩大4例，颞叶软化7例，肿瘤性病变3例，蛛网膜囊肿2例，未见异常9例。1.5手术治疗麻醉方式选择全麻，术中先行皮层脑电图及深部脑电图检查，均发现有癫痫波，

5、行标准前颞叶切除术（包括海马和杏仁核），优势半球为颞极后3.5～4.5cm，非优势半球为颞极后3.5～6cm，切除后复查皮层脑电图，直至癫痫波消失。1.6病理报告脑肿瘤5例（星形胶质细胞瘤2例、少枝胶质细胞瘤1例、纤维型脑膜瘤1例、血管网质细胞瘤1例）、脑血管畸形6例、胶质细胞增生2例、瘢痕5例、蛛网膜囊肿2例，不明性质1例，同时伴有颞叶内侧硬化9例，仅为颞叶内侧硬化12例，无病理发现4例。2结果35例得到随访，1例失去联系，随访时间3个月～5年。癫痫发作消失或仅术后早期发作21例，癫痫发作减少75%9例，大发作减少50%5例，1例症状改善不明显；27例服用1

6、种一线抗癫痫药，9例服用两种抗癫痫药，18例已完全停药，无发作及先兆。1例术后28个月脑胶质瘤复发，再次手术。3讨论3.1癫痫的手术适应证目前国内已形成比较一致的意见。2001年在上海召开的全国第一届癫痫外科术前评价学术研讨会纪要规定，准备施行手术的癫痫患者必须是给予充足的抗癫痫药物治疗无效的、经过正规的抗癫痫药物治疗至少2年，仍有频繁癫痫发作者。但如果患者的癫痫发作趋势表明药物难以控制，而癫痫发作本身造成脑功能迅速恶化，虽未到2年也应抓紧手术时机。患者的病史及检查提示癫痫发作来自局灶的区域［3］。本组36例手术适应证的掌握，均符合上述规定的要求。3.2颞叶癫

7、痫的手术治疗该手术是外科治疗癫痫中较成熟的一种类型，临床疗效满意。手术的方式主要有前颞叶切除（包括杏仁核及海马）、选择性海马、杏仁核切除术。前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的最常用术式，本组36例均采用此术式，治愈21例，好转14例，总有效率97.2%。关于前颞叶切除的范围，多数学者认为优势半球为颞极后4～6cm，非优势半球为颞极后5～7cm；亦有学者认为，切除的颞叶新皮层越向后，越易引起视野缺损，且其视野缺损的范围会越广泛，故而主张切除的范围应在颞极后3.5cm以内［4］。本组11例采用颞极后3.5cm范围内的脑组织切除，无一例出现视野缺损等并发症，疗效与较大范围

8、切除的病例比较，差异无显著性。我们认为