腹腔镜与开放无张力疝修补术的临床疗效比较

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1、腹腔镜与开放无张力疝修补术的临床疗效比较：刘德伟，吴礼武，袁庆培【摘要】目的分析比较我院腹腔镜与开放手术在成人无张力疝修补术的临床疗效。方法回顾分析60例腹腔镜成人疝修补术与50例开放手术的临床资料。结果平均手术时间、并发症发生率、住院费用和短期复发比较，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。平均出血量、住院时间比较，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术具有创伤小、住院时间短、康复快、美容、短期复发率低等优点，疗效较开放手术好，是目前成人腹股沟疝无张力疝修补术的较为理想的术式。【关键词】

2、腹腔镜；疝修补术；腹股沟疝［Abstract］ObjectiveToparativelyanalyzetheeffectinlaparoscopicandopensurgeryforadultstension-freeherniarepair.MethodsRetrospectivelyanalyzed60casesofadultlaparoscopicherniarepairand50casesofopensurgery.ResultsTheaverageoperatingtime,theincidenceofplica

3、tionsandhospitalizationcostsandrelativeshort-termrelapseountofbleedingandlengthofstayaandshorterhospitalstayandfasterrecovery,beauty,lorelapserate，isidealfortheadultinguinalherniatension-freeherniarepair.［Keym切口，建立气腹，腹压设为14mmHg，安置10mm套管作为腹腔镜观察孔和送入补片之用，两侧腹平脐水平各作一个5

4、mm戳孔，安置5mm套管作为操作孔。入镜探查腹腔内脏器确定疝的类型。取头低脚高位。自脐外侧韧带内侧纵向切开腹膜，向内侧游离后腹膜瓣，游离间隙范围约12cm×10cm，解剖出耻骨梳韧带、耻骨结节、联合肌腱、腹直肌后鞘等结构，即游离出“耻骨肌孔”［2］薄弱区。斜疝行内环口缝合关闭，直疝疝囊向腹腔内游离外翻构成游离腹膜瓣的一部分，用15cm×12cm聚丙烯补片从脐孔套管送入腹腔，镜下将补片平铺于“耻骨肌孔”薄弱区，补片外侧超过内环口约4~5cm，约达髂前上棘水平，补片内侧部分用钛钉固定于耻骨梳韧带、耻骨结节、联合肌腱、腹直肌等。

5、将游离腹膜瓣覆盖补片，用我科自行研制的腹腔镜疝修补缝合针［3］将补片外侧及游离腹膜瓣外侧缝合2~3针紧紧固定于腹壁起到人工补片腹膜化的效果，空隙处补加钛钉，使游离腹膜、补片、腹壁三者之间不留间隙，撤气腹结束手术。1.2.2开放手术组于精索后方置一块10cm×5cm聚丙烯补片，余手术步骤同巴西尼疝修补法。1.3统计学处理数据处理采用SPSS统计软件，用t检验分析两组间差异，率的比较采用χ2检验。2结果　　所有手术均顺利施行，腹腔镜手术组无一例中转。术后并发症主要是血肿4例、神经痛5例、术口感染1例（皮下线头反应引起）。无死亡

6、病例及心肺等重要脏器并发症。对两组病例的手术时间、术中出血、住院时间、并发症发生率、住院费用和短期复发率等指标进行比较，结果见表1。表1两组病例的比较结果3讨论　　腹股沟疝是普通外科最常见的多发病之一，其治疗是靠手术修补缺损或薄弱的腹横肌。传统的腹股沟疝修补手术无论是加强前壁或加强后壁，均为有张力的缝合，术后疼痛不适症状明显、疝复发率高等缺点，现逐渐为无张力疝修补术所取代。而腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的特殊方式，具有创伤小、美容、恢复快、疝复发率低、可同时发现及处理双侧疝、可较早恢复工作等明显优势［4，5］，已逐渐成为

7、疝修补的主要选择，而改良TAPP术作为结合IPOM术及TAPP术的优点而进行简化操作的一种术式，成为我院腹腔镜疝修补术的首选。从手术时间上来看，腹腔镜组与开放手术组差异不明显，与国内有关报道一致［6］，可能与笔者手术经验有关，但是从统计的时间来看，开展腹腔镜组的早期（前15例）手术时间较长（约60min）。随着熟练程度的提高，以后手术时间逐渐缩短（约30min），多数手术用时较开放手术少，这是腹腔镜手术学习曲线的必然。腹腔镜手术通过解剖“耻骨肌孔”薄弱区，清楚显示Hesselbuch三角、腹股沟管内环口和股环。12cm×1

8、5cm大小补片能完全覆盖这些容易产生疝的薄弱区域，同开放手术一样，体现了无张力原则。因此，两组手术在并发症发生率和短期复发率上差异没有显著性。由于腹腔镜手术不在手术部位作切口，术中只需分离解剖出“耻骨肌孔”区的重要解剖结构，如耻骨梳韧带、耻骨结节、联合腱等，又避免了分离精索、腹壁下血管等可能造成的副损伤