自体耳甲腔软骨重建听骨链的效果研究

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1、自体耳甲腔软骨重建听骨链的效果研究　　慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎患者由于中耳传音结构的破坏常出现明显的听力障碍。在手术清除病灶的同时重建听骨链，恢复中耳传音结构，提高患耳听力，是当今耳显微外科的重要组成部分。　　听骨链重建材料的选择由于品种的繁多、术者的偏好及患者的意愿等因素也不尽相同，从自体或异体的听骨、皮质骨、软骨，到人工的高分子材料、生物陶瓷、金属等材料的听骨膺复物，皆各有其优缺点。笔者针对患者的病情和意愿，近年来选用自体的耳甲腔软骨作为重建材料，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　收集2011-01-2014-12我院138例慢

2、性化脓性中耳炎或胆脂瘤型中耳炎患者，采用随机分组，将73例（73耳）作为听骨链重建组，其中男43例，女30例，年龄18~62岁，中位年龄44岁；将65例（66耳）作为对照（听骨链未重建组），其中男36例（36耳），女29例（30耳），年龄12~73岁，中位年龄49岁。　　听骨链重建组的入选标准：诊断为慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤型中耳炎，锤骨头及砧骨已破坏消失或术中已去除，术中一期行耳甲腔软骨听骨链重建；听骨链未重建组入选标准：除听骨链未重建外，其他均与重建组相同。患者分组设计方法采用简单随机分组法（掷币法）。　　1.2手术方法　　听骨链重建组73耳行开放式乳突切除及鼓

3、室成形、自体耳廓软骨听骨链重建术，术中作乳突轮廓化，去除外耳道后壁，开放上鼓室，清除病灶，以术耳作耳甲腔成形时所切取之耳甲腔软骨制成合适形状之部分听骨膺复物或全听骨膺复物行听骨链重建。听骨链重建组均无可利用之砧骨，其中12耳镫骨头破坏而不完整，但足弓尚存，以软骨制成长方体部分听骨膺复物，一端雕出凹槽骑跨于足弓，另一端与修复鼓膜之筋膜相接；58耳无镫骨板上结构，但存在足板，以软骨制成上粗下细的柱状全听骨膺复物，长度根据足板至鼓环的高度而定，较细一端置于镫骨足板（见图1）;3耳镫骨消失，亦无足板，可见透明之前庭窗膜，以合适大小薄软骨片铺于前庭窗膜，再以上粗下细的软骨柱作

4、全听骨膺复物。有62耳存在与鼓膜张肌腱连接的完整或不完整之锤骨，为有利于维持术后新鼓膜的位置与形态，术中保留锤骨柄、锤骨颈及其与鼓膜张肌腱的连接，锤骨柄位于重建听骨链之软骨PORP或TORP的前侧，软骨PORP或TORP仍直接与修复鼓膜之筋膜连接。未重建组66耳乳突轮廓化及清除病灶方法同上所述，锤骨、砧骨已腐蚀破坏或消失，如有锤骨柄者则予保留，其中21耳存在镫骨板上结构，45耳无板上结构，均予修复鼓膜，不作听骨链重建。所有患者术中经清除病灶后镫骨足板活动良好，均取颞肌筋膜修复鼓膜，乳突腔用乳突皮质骨粉填充，并覆盖筋膜以缩窄术腔、便于术腔上皮化。　　1.3疗效判定方法

5、　　患者分别于术前、术后2个月、术后6个月时行纯音听阈测试，包括气导听阈测定、骨导听阈测定，观察指标为语言频率区的0.5、1.0、2.0kHz的气导平均听阈（puretoneaverage-AC,PTA-AC）和骨导平均听阈及气骨导差（AC-BCgap,ABG）.分别以术后PTA-AC比术前减小15dB及以上或术后PTA-AC≤25dB以及术后ABG≤20dB作为听力改善的评价标准。　　1.4统计学处理　　　　对手术前后2组患者的PTA-AC减小15dB及以上或术后PTA-AC≤25dB的术耳数用χ2检验进行统计学分析，2组术后ABG&le

6、;20dB的术耳数亦以同样方法进行统计学分析。　　2结果　　2组均在术后1~2个月获得干耳，术后干耳率均为100%.术后6个月内移植鼓膜存活率为100%.听骨链重建组术后2、6个月PTA-AC较术前减小15dB以上或术后PTA-AC≤25dB分别为35例（47.9%）和56例（76.7%）；未重建组术后2、6个月PTA-AC较术前减小15dB以上或术后PTA-AC≤25dB例数分别为10例（15.2%）和14例（21.2%）。听骨链重建组术后2、6个月ABG≤20dB的例数分别为39例（53.4%）和57例（78.1%;）；未重建组术后2、6个月A

7、BG≤20dB的例数分别为11例（16.7%）和16例（24.2%）.2组患者所有患耳术前ABG均大于20dB.听骨链重建组有3耳镫骨足板缺如者以软骨片重建足板并软骨重建听骨链，术后6个月PTA-AC平均减小18dB,ABG均值为15dB.　　经χ2检验，2组患者术后2、6个月PTA-AC比术前减小15dB及以上或术后PTA-AC≤25dB的术耳数的差异均有统计学意义（P<0.01）；2组患者术后2、6个月ABG≤20dB的术耳数差异均有统计学意义（P<0.01）。结果表明，自体耳廓软骨听骨链重建对患者术后听力的改善明显优于