逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损187例临床观察

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1、逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损187例临床观察肖建林1，2刘雄2卢吉平2牛永刚2丁寿勇2廖前德1(1.屮南大学湘雅医院骨科长沙410008;2.屮国人民解放军一六三医院骨三科长沙410001)肖建林，主治医师，研宂生；主攻方向：创伤与显微外科。通讯作者：廖前德，教授，主任医师，生导师，主要研宄方向：骨关节及骨组织工程。目的：观察应用腓肠祌经营养血管皮瓣修复小腿K段及足踝部创伤性软组织缺损的临床效果。方法：以逆行腓肠祌经营养血管皮瓣修复小腿K段及足踝部因创伤致软组织缺损187例。皮瓣

2、最大面积14×13CM，最小4×3CM。结果：修复小腿下段113例皆获成功，伤口1期愈合，11例皮肤边缘坏死，换药治愈，4例坏死面积较大，经换药，邮票植皮且治愈，足及踝部修复54例，伤门1期愈合，5例局部坏死，经换药后获治愈。结论：应用逆行腓肠肌神经营养血管皮瓣可以有效的修复小腿及足踝部皮肤缺损，此皮瓣血运丰富，手术操作简便。【关键词】腓肠神经；皮瓣；软组织缺损移植【屮图分类号】R658.3B1008-6455(2010)10-0001-02由于解剖位置的特殊性，小腿和足部易受

3、外伤，外伤后所致的软组织缺损难以修复，导致骨质及肌腱外露，伤门感染，难以愈合，临床治疗比较困难。显微外科技术对医生的要求高，且对设备的要求也高，有一定的风险和失败率，而应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣不需吻合血管，成活率高，疗效好，易于广大棊层医院普及。我院自2006年3月-2010年9月应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿卜段及足部软组织缺损187例，术后平均数随访6-18个月，患肢软组织缺损修复满意，功能恢复良好，报告如卜。1资料和方法1.1临床资料：本组187例，男性，111例，女性，76例，年龄1

4、2〜78岁，平均年龄46.1岁。损伤原因：车祸伤95例，耕田机绞伤24例，重物砸伤46例，慢性骨髓炎溃疡成形12例，热烧伤10例。损伤部位：胫前软组织缺损98例，内踝24例，后踝及足跟35例，足背及踝前30例；皮瓣最大为14×13cm,最小为4×3cm。1.2手术方法：手术前采用多普勒超声探查小隐静脉走行方向及外踝上腓动脉穿支点并逐-记号笔标记，以最粗大的腓动脉穿支点作为皮瓣蒂部旋转点，以胭窝中点与跟腱及外踝连线中点为中轴线，以该中轴线为轴设计皮瓣。切取皮瓣的面积比软组织缺损面

5、积大15%左右。测量皮瓣旋转点至创缘距离即为皮瓣蒂部理论长度，实际切取蒂部长度要略长于测量值l~2cm,蒂部旋转点不低于外踝尖3cm,小隐静脉始终位于皮瓣的中纵轴线上。切取皮瓣吋先于近端最高点中纵轴线切开至深筋膜下，找出小隐静脉及腓肠神经，皮瓣切取吋要保证深筋膜边缘比皮缘宽05〜lcm左右，切取皮瓣时深筋膜与皮肤间断缝合保护，防止皮下组织与深筋膜分离，减小皮瓣链状血管网损伤，分离皮瓣吋要从近心端向蒂部、深筋膜下逆行分离；处理皮瓣蒂部吋建议常规保留蒂部宽约1〜1.5cm皮肤，皮瓣蒂部皮肤切U仅限于浅筋膜

6、层，沿浅筋膜层向蒂部两侧分离，保证蒂部深筋膜宽度约3〜4cm,到蒂部远端时设计一个与皮瓣相连的三角形的皮蒂，皮瓣旋转点蒂部深筋膜下组织要充分游离以减少皮瓣旋后蒂部的过分扭曲及牵拉，旋转皮瓣至受区创面调整皮瓣位置明确皮蒂的走行方向，最好使旋转角度最小化。沿蒂部走行方向切开旋转点及受区之间皮肤，使深筋膜蒂通过明道转移，并将三角形皮蒂与切开皮缘缝合。1.3结果：128例小腿中下段软组织缺损皮瓣修复病例，113例一期愈合，11例术后出现皮缘部分坏死，经换药治愈。4例皮肤坏死面积约15%,其中1例术后第一天出现

7、皮缘淤血、肿胀，颜色青紫，术后第五天坏死面积达30%，4例患者均予以积极换药，切除坏死皮肤，创面二期邮票样植皮全部成活。59例足踝部软组织缺损皮瓣修复者，54例术后一期愈合，5例局部皮肤坏死，面积小于10%,予以换药，创面愈合。1.3.1典型病例1:男性，38岁，重物伤砸至右小腿中下段骨折并胫前软组织缺损16小吋入院，胫骨骨质外露，创面缺损4X3cm大小，污染严重,第一次清创行骨折外固定支架固定术，术后创面清洁换药，待创面软组织条件满意后二期腓肠神经营养皮瓣移植修复软组织缺损，供区皮肤张力不大，予以直

8、接缝合，术后皮瓣及供区创面均I期愈合，随访8个月，胫前皮瓣感觉良好，质地优良，无臃肿。（见图1所示）1.3.2典型病例2:男性，45岁，车祸伤至左小腿远段开放性粉碎性骨折，踝前肌腱、胫骨骨质外露。创面缺损9X5cm大小，第一次清创行骨折跨关节外固定支架固定术，二期腓肠神经营养皮瓣移植修复软组织缺损，皮瓣10X6cm大小.供区游离植皮，皮瓣及供区创面均I期愈合，随访10个月，踝前部皮瓣质地良好，两点辨别觉9mm,供区无不适，踝关节活动好，行走无异常。（见图