新生儿肺炎肺透明膜病

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1、南阳医学高等专科学校教案班级：07级临床（3+2）2学时：07～0.8学年一学期课程名称：《儿科学》单元、章节：第四章第五、六节课题：新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病教学目的和要求：1、了解两种疾病的病因及发病机制。2、熟悉两种疾病的防治原则。3、掌握临床表现特点。教学重点、难点：重点：两种疾病的临床表现特点难点：新生儿肺透明膜病的X线表现特点。课时安排：新生儿肺炎1学时新生儿肺透明膜病1学时教法设计：采取板书与多媒体结合的方法教学用具：教材、教案讲授内容旁批第五节新生儿肺炎（neonatalpneumonia）新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，多由细菌

2、、病毒、原虫等不同病原体引起，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点，是新生儿死亡的主要原因之一。可发生在宫内、分娩过程中或出生后，分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。一、病因1、产期感染即宫内感染，因母亲在妊娠期间患有感染性疾病，主要病原体为病毒、细菌、原虫等，通过胎盘侵入胎儿血液而感染。了解2、产时感染因羊膜早破24小时以上，产程过长，羊膜处于高度伸张状态，导致通透性增加，产道内细菌上行侵入羊膜腔污染羊水；或在分娩过程中，胎儿吸入了污染的羊水而感染。病原体以巨细胞病毒、风疹病毒、B族溶血性链球菌、肠道杆菌、衣原体和弓形虫为主。以上两种感染多出

3、于生后3天内发病，以革兰阴性杆菌和病毒多见。3、产后感染出生后患上呼吸道感染，炎症向下蔓延或新生儿皮肤、脐部感染引起败血症，细菌经血行传播而致肺炎。病原体如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、衣原体、支原体等。讲授内容旁批二、临床表现1、产前感染性肺炎多在生后24小时内发病，出生时有窒息史。症状常不典型，胎龄越小，症状越不典型。可见呼吸快、呻吟、体温不稳定，不吃，嗜睡，多无咳嗽，不久则可出现气促、掌握临床表鼻扇及三凹征等。肺部听诊呼吸音粗糙、减低或可闻及湿罗音。现特点X线胸片常显示间质性肺炎改变。2、产时感染性肺炎发病时间因不同病原体

4、而异，一般在生后数日至整周内发病。临床表现因病原体不同而差别较大，且易发生全身感染。3、产后感染性肺炎发病较晚，症状较典型，表现为发热或体温不升、气促、鼻煽、发绀、口吐白沫、点头呼吸、吸气性三凹征等。肺部体征早期不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。三、实验室和其他检查1、血常规细菌感染时血白细胞增高，分叶及杆状粒细胞增多。熟悉血常规2、X线检查感染性肺炎可见两侧肺纹理增粗，肺纹周及X线表现围散布点片状浸润阴影，肺野外侧带因有代偿性肺气肿而透亮度增加。四、诊断与鉴别诊断诊断要点：1、病史中有引起发生感染或吸入的原因。讲授内容旁批2、临床表现有吃奶差、拒

5、奶或呛奶、呼吸急促、口周发绀、口吐泡沫等症状。3、典型的X线影像。需与羊水吸入、新生儿肺透明膜病、新生儿湿肺相区别。五、治疗以综合性治疗措施为主，在积极抗感染的同时，着重调节机体内环境的稳定及保持呼吸道畅通。熟悉治疗原则1、一般治疗2、控制感染给药途径以静脉滴注为好3、对症治疗（1）供氧（2）蒸汽或超声雾化吸入（3）并发脓气胸的处理（4）其他六、预防防止胎儿窘迫及新生儿缺氧窒息的发生。做好孕妇保健，防止胎内感染；孕妇产前有感染，产时有羊膜早破，孕妇产前与新生儿均应选用抗生素预防。第六节新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（hyalinemembrane

6、disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。主要见于早产儿、糖尿病孕妇婴儿、发病率与胎龄反比。讲授内容旁批一、病因和发病机制本病系因缺乏肺泡表面活性物质（PS）而引起。其主要化学成分为磷脂，覆盖在肺泡表面，有降低肺泡表面张力、稳定肺泡、防止呼气末肺泡萎陷的作用。HMD的发病机制为：PS不足或缺乏→肺泡表面张力增高、了解表面活肺泡萎陷→肺不张、肺通气不良→缺氧、酸中毒→肺血管痉挛→性物质的作动脉导管及卵圆孔功能性开放→肺泡壁、毛细血管渗透性增加→

7、用及发病机制纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒加重，造成恶性循环。二、临床表现新生儿出生时多正常，一般在生后2~6小时出现症状，特点是呼吸窘迫呈进行性加重。主要表现为呼吸急促不规则，呼吸频率大于60次/分，间有呼吸暂停，面色苍白或青紫，伴呼气性呻掌握临床表现特点吟、鼻煽和吸气性三凹征。三、实验室和其他检查1、X线检查起病数小时肺部即出现特征性表现。2、实验室检查（1）泡沫试验（2）卵磷脂/鞘磷脂熟悉X线表现特点（3）根据需要，可作血气分析四、诊断与鉴别诊断根据生后数小时内出现进行性呼吸困难和X线胸片特点即可诊断。应注意可能有肺部感染同时存在。生

8、后12小时以后开讲授内容旁批始出现呼吸困难者一般不考虑本病。需和生后不久出现呼吸困难的湿肺、B族溶血性链球菌肺炎、隔疝、羊