心血管疾病-动脉粥样硬化

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1、心血管系统疾病（DiseasesofHeartandBloodvessel）�动脉粥样硬化�冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病�高血压病�风湿病�心力衰竭正常血管结构动脉硬化⒈定义：动脉壁增厚、硬化并失去弹性的一类疾病。⒉分类：⑴动脉粥样硬化⑵细动脉硬化：高血压病⑶动脉中层钙化：中型动脉中膜变性、坏死，钙化。常见于老年人下肢动脉。无明显症状，临床意义不大。第一节动脉粥样硬化Atherosclerosis，AS一、定义：血中脂质(胆固醇，甘油三酯)在大、中动脉（弹力型和弹力肌型）的内膜沉积、导致灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死，形成粥样斑块，使动脉壁变硬，管腔狭窄。引起心、脑等

2、重要器官缺血的症状。二病因（危险因素）三、发病机制1、脂源性学说2、损伤应答学说3、炎症学说4、平滑肌致突变学说2损伤应答学说LumenExtracellularmatrixsynthesisEndotheliumProliferationofsmoothmusclecellsIntimaExtracellularlipidsandnecroticcellsInternalMigrationofelasticsmoothmusclemembranecellsMediaNormalvesselProgressivedevelopmentofartheroscleroticplaque

3、四、病理变化:（三期）1脂纹脂斑期(fattystreak)⑴肉眼：平坦/微隆起的黄色斑点或条纹。（2）镜下内膜下可见泡沫细胞巨噬细胞来源泡沫细胞呈圆形，体积大，胞浆内有脂质空泡四、病理变化：（三期）2、纤维斑块期(fibrousplaque)⑴肉眼：隆起于表面的淡黄色或瓷白色斑块2、纤维斑块期：⑵镜下：纤维帽（胶原纤维，弹性纤维，大量细胞外基质）。纤维帽下：增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及炎细胞。四、病理变化：（三期）�3、粥样斑块期�⑴肉眼：隆起的灰黄色斑块。有黄色粥样物质。3、粥样斑块期⑵镜下：纤维帽:玻璃样变的胶原纤维；深部：大量无定形的坏死物质胆固醇结晶，钙

4、化；底部及边缘：肉芽组织；外周：泡沫细胞，淋巴细胞；中膜平滑肌萎缩变薄；泡沫细胞及胆固醇结晶粥样斑块—中膜变薄、机化、血管长入五、继发性病变�斑块内出血：新生毛细血管破裂形成血肿�斑块破裂：粥瘤样溃疡；栓子�血栓形成：�钙化：钙盐沉积，动脉壁变硬、变脆，骨化�动脉瘤形成：斑块处中膜萎缩。在血压作用下，血管壁局部扩张、向外膨出。破裂大出血。腹主动脉瘤六、主要动脉病变及影响1、主动脉粥样硬化：2、冠状动脉粥样硬化：冠心病3、脑动脉粥样硬化：willis环、大脑中动脉4、肾动脉粥样硬化：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢脑动脉粥样硬化：间歇性跛行，坏疽六、主要动脉病变及影响1主动脉粥样硬化⑴好发

5、部位：主动脉后壁及分支开口处⑵病变特点：同前⑶结果：动脉瘤-致命性大出血脑底动脉粥样硬化脑底动脉Willis环及其分支粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化症冠状动脉硬化性心脏病�一、冠状动脉粥样硬化症�㈠好发部位：左冠状动脉前降支㈡特点：斑块性病变呈新月形，管腔呈偏心性狭窄。㈢分级：Ⅰ级≤25%Ⅱ级≤26~50%Ⅲ级≤51~75%Ⅳ级＞76%㈣影响：心脏病变，心源性猝死正常冠状动脉(镜下)二、冠状动脉硬化性心脏病CoronaryHeartDisease，CHD㈠定义：冠状动脉狭窄引起的缺血性心脏病。简称“冠心病”。也称为“缺血性心脏病”。㈡原因⒈冠状动脉供血不足：冠状动脉粥样硬化，低血压

6、，饱食后血液重新分配等。⒉心肌耗氧量增加：情绪激动、寒冷刺激、过度劳累、血压骤升、心动过速、心肌肥大二、冠状动脉硬化性心脏病CoronaryHeartDisease，CHD㈢病变类型⒈心绞痛⒉心肌梗死⒊心肌纤维化：导致慢性心力衰竭。⒋冠状动脉性猝死：多见于中年男性。1心绞痛(anginapectoris)(anginapectoris)⑴概念：由于心肌急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合症。⑵机制：缺血→酸性代谢产物堆集→刺激心内交感神经→胸交感神经节和相应脊髓段→大脑（痛觉）→相应脊髓段脊神经分布区域压榨和紧缩感。⑶表现：阵发性胸骨后部疼痛，向心前区及左上肢放射，持续数

7、分钟，可休息或口服硝酸酯类药物缓解。⒉心肌梗死(myocardialinfarction，MI)⑴定义：心肌严重持续性缺血缺氧而引起的缺血性坏死。⑵原因：冠状动脉的急性闭塞。⑶表现：剧烈而持续的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能缓解。⑷类型：①心内膜下心肌梗死②透壁性心肌梗死（典型心肌梗死类型）冠状动脉粥样硬化斑块破裂+血栓形成①心内膜下心肌梗死�心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌�广泛小灶状梗死，�可累及整个左室内膜(环状MI)�冠状动脉严重弥漫狭窄并附加某些因素（