气管插管PPT

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急诊科马玺玺

1气管插管的操作配合

2气管插管护理配合－目的和意义气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间．插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程。

3气管插管的适应症各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

4气管插管的禁忌症颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。

5气管插管涉及的内容术前估计设备条件诱导方法插管技术医护配合并发症的预防

6术前估计－１在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。

7术前估计－２常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。

8术前估计－３③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。

9插管前准备－１做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和急救药品的供给。

10插管前准备－２协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。准备并检查吸引器，除常规备好的气管插管用具外，对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者应准备纤维光导喉镜。

11气管插管的设备麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以供给正压通气的呼吸器及氧气等。

12喉镜的选择成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。

13在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。

14导管大小的选择男性　插管内径为8～9mm；女性　插管内径为7～8mm；儿童　　插管内径为年龄÷4+4，新生儿　　插管内径为3mm。

15检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出

16如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。

17插管过程－体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。

18医护配合－１医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等）拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态．

19医护配合－２患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作；医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道；

20医护配合－３护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。

21医护配合－４气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管．

22医护配合－５插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。

23气管插管并发症－１插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。

24气管插管并发症－２导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引起术后并发症。

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