资源描述：
《3.恙虫病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
恙虫病广州医学院第三附属医院蔡耀权
1教学目的与要求【掌握】掌握恙虫病的临床特点，诊断与治疗。【熟悉】熟悉恙虫病的流行病学，发病机理与病理改变，预防。【了解】了解恙虫病立克次体特征，当地流行情况。
2恙虫病一、概述又名丛林斑疹伤寒（scrubtyphus),是由恙虫病立克次体（也称恙虫病东方体）引起的自然疫源性传染病。
3二、病原学恙虫病立克次体（Rickettsiatsutsugamushi）：▲形态：双球形或球杆状革兰染色阴性吉萨姆染色呈紫蓝色▲寄生条件：活细胞内▲病原体分离：血液淋巴结焦痂骨髓▲抗原性：各株间有差异，致病性不同，与变形杆菌OXk株有交叉免疫原性。▲抵抗力：弱对氯霉素、四环素敏感
4恙虫病立克次体（吉姆萨染色）
5三、流行病学本病主要流行于亚洲太平洋地区我国多发于东南沿海地区传染源：鼠类其他动物传播媒介：恙螨（Chigger)传播途径：由感染东方体的幼虫通过叮咬人传播。恙虫的生活周期：卵－幼虫－蛹－稚虫－成虫
6成虫(地上杂草)卵幼虫(寄生性)鼠（感染东方体）蛹稚虫成虫(地上杂草)卵幼虫（寄生性）鼠（带东方体）蛹稚虫第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬卵卵叮咬
7易感人群：普遍易感野外工作者及青壮年发病率高病后免疫：同株：持久异株：数月沿海流行特征：散发夏秋季5~11月（南方）9～12月（北方）高峰期6~8月（南方）10月（北方）
8三、发病机制和病理解剖人体立克次体血症重要脏器炎症溃疡焦痂焦痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血全身毒血症状充血、皮疹局部立克次体恙螨焦痂脱落进入血流全身小血管炎血管周围炎鼠类
9四、临床表现（一）潜伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：发热全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大
10四、临床表现病程第2周：多脏器损害表现神经系统症状心肌炎表现肺炎广泛出血病程第3周：症状消失，恢复健康
11（二）特征性临床表现：1.焦痂与溃疡(Escharandulceration)A.发生率:见于70~100%的患者B.外观:圆形或椭圆形C.直径:2~15mm，多为4～10mm。D.形态:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面E.边缘:稍隆起周围有红晕F.数目:1个个别2~3个G.好发部位:潮湿气味浓隐秘
12恙虫病——焦痂
13恙虫病——焦痂
14恙虫病——焦痂
15恙虫病——溃疡
16（二）特征性临床表现：2.淋巴结肿大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近性状：压痛可移动不化脓
17（二）特征性临床表现：3.皮疹(Rash)时间:4~6天部位:躯干四肢大小:2~5mm性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒持续:3~7天4.肝脾肿大(Splenomegalyandhepatomegaly)
18五、实验室检查血象:WBC减少或正常血清学检查：外斐反应抗OXk阳性滴度1:160以上有诊断意义病原体分离：小白鼠腹腔内接种在小白鼠濒死时取腹水镜检——可分离出恙虫病东方体
19六、诊断流行病学资料：野外活动史临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡淋巴结肿大，皮疹肝脾肿大实验室检查：外斐反应病原体分离
20七、鉴别诊断钩端螺旋体病：有特征的腓肠肌压痛，无皮疹、焦痂、或溃疡斑疹伤寒：血清变形杆菌OX19株外斐氏反应为阳性，血清变形杆菌OXk株为阴性，无焦痂或溃疡伤寒:肥达氏试验阳性，无焦痂或溃疡其他：感冒、疟疾、登革热等
21八、治疗一般治疗：卧床休息、退热、对症治疗病原治疗：氯霉素：成人2g/d儿童25~40mg/(kg·d)4次分服（qid）退热后剂量减半，再用7~10天强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
22九、预后一般早诊断、早治疗——预后良好老年人、孕妇、有并发症——预后较差病死率：未用抗生素——9%～60%应用抗生素——1%～2%与东方体的株间毒力强弱有关与病程的长短有关
23十、预防消灭传染源：灭鼠切断传播途径：改善环境卫生保护易感人群
24病例分析患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院。起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。
25病例分析实验室检查：胸透：心肺正常血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28肝功：ALT120IU/L尿检：蛋白(+)外斐氏反应：OXk1∶160
26病例分析提问：1.病例的诊断及诊断依据是什么？2.需要和那几个疾病进行鉴别？3.治疗上应选择什么药物？4.用药期间要注意观察那些指标?
27谢谢！
28
