最新超早期脑梗死的溶栓治疗.教学讲义PPT课件.ppt

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1、超早期脑梗死的溶栓治疗.主要内容脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程中国脑血管病的现状死亡率占死亡总数脑血管病137.7/10万22.3%心脏病106.6/10万17.3%主要内容脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程超早期脑梗死的溶栓治疗1.静脉溶栓：尿激酶（100-150IU）纤溶酶原激活物(t-PA)（0.6mg/kg、0.9mg/kg)2.动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注药溶栓）2.动、静脉联合溶栓3.药物联合超声溶栓4.机械取栓每一种方法都是在争议中发展主要内容脑血管病及

2、治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程脑卒中是急症，时间就是大脑入院时间：脑卒中症状出现后城市病人60分钟内、农村病人180分钟内诊断时间：入院后1小时内绿色通道－减少患者院内耽搁科学的流程是节省时间的保证脑卒中是急症，时间就是大脑急诊医生职责最快速度判断脑卒中-院前NIHSS:①是否失语或语言不清，②是否有中枢性面瘫，③轻瘫试验确定是否肢体偏瘫或单瘫确定起病时间体检（OCSP分型、TOAST分型、生命体征）开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、TCD、CT）急诊医生职责电话通知溶栓小组抽血、建立静脉通道，一般处理头

3、颅CT检查（初步谈话）尽快拿到CT片（不必等报告）再次电话通知溶栓小组早期CT征象HMCAS（大脑中动脉高密度征）Dotsign（颈内动脉逗点征）豆状核模糊征岛带征皮髓交界模糊征早期淡低密度区占位效应：外侧裂池变窄；脑沟变浅消失；脑室变形；中线移位3小时CT48小时CT早期CT征象3小时CT3天CTMCA主干血栓信号三、TCD检查和监测适应症发病3h，部分病例可放宽4.5h?肌力3级以下或失语（6

4、已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者绝对禁忌症活动性内出血出血性素质及出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常血液系统恶性肿瘤相对禁忌症（一）年龄大于75岁近3个月卒中病史或严重头部创伤近3个月胃肠或泌尿生殖系出血近3个月细菌性心内膜炎、心包炎过去3个月内曾经外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉）血糖<2.78mmol/L,或>22.2mmol/L急性胰腺炎相对禁忌症（二）败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重心、肺、肝、

5、肾功能不全、恶性肿瘤正在应用抗凝剂，INR>1.7未控制的高血压，收缩压>185mmHg和/或舒张压>110mmHg并发癫痫发作孕妇，哺乳血小板<100,000/cmm警告？发病时间不明—PCT(灌注CT),多序列MRI有助判断是否该溶。症状轻微或用药前症状已迅速改善可以不溶栓。NIHSS>25头颅CT低密度影超过1/3MCA供血区不溶栓。rt-PA（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：10％剂量在1－2分钟内立即iv.其余90％在60分钟iv.drip完毕4.5小时？UK（3小时内）：剂量：100万~150万u/

6、次途径：加入100mlNSiv.drip时间：30分钟内滴完溶栓用药VitalSignsMonitoringEvery15minutesfor2hoursafterstartingtheinfusion,then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后）Every30minutesfor6hours,then接着的6小时内改成30分钟Every60minutesuntil24hoursafterstartingtreatment最后每小时一次，持续监测到24小时病人的监护溶栓后注意事项用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗血小板

7、剂或抗凝药24小时内避免插胃管24小时内绝对卧床用药30分钟内尽量避免插尿管及时控制血压在180/105mmHg以下纤维蛋白原<0.7g/L，补充血浆发现出血及时处理-6氨基己酸有效溶栓后观察项目生命体征NIHSS出血征象凝血功能监测90d预后：NIHSSBImRS复发并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏PerfusionCThelpsdecisionmakingforthrombolysiswhenthereisnocleartimeofonsetKDHellier,etal.JNeurolNeurosurgP

8、sychiatry2006;77:417–419.热点问题6.CTA与CTP联合应用可能把溶栓治疗带入新时代①CTP可排除脑出血、确定梗死及缺血范围－半暗带②CTA