最新无创机械通气的临床应用及护理教学讲义ppt.ppt

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1、无创机械通气的临床应用及护理目标了解无创机械通气的适应症及禁忌症熟悉BiPAPVISION呼吸机操作规程掌握无创机械通气的监护内容内容★双水平正压通气（BiPAP）概念★适应症、禁忌症★鼻罩/面罩的选择★模式的选择及参数调整★主要监护内容★BIPAPVISION呼吸机操作规程四、适应症、禁忌症急、慢性呼吸衰竭COPD急性加重的治疗稳定期COPD伴有CO2潴留重症哮喘SARS神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。禁忌症（一）禁忌症1、气胸没有进行闭式引流时2、巨大肺大疱3、大咯血（二）相对禁忌症1、意识丧失2、痰多、咳嗽无力3、休克4、频繁呕吐五、人机连接界面的选择鼻罩

2、口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰说话进食容易难并发症鼻梁皮肤损伤、溃疡、鼻腔干燥、眼结膜发红受压皮肤损伤、溃疡、胃肠胀气、漏气、呕吐窒息鼻罩/面罩的选择取决于病人的舒适程度六、BiPAP呼吸机的通气模式和选择S模式：同步触发（自主呼吸）T模式:定时模式（时间控制）S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸／时间控制）是临床上较常见的应用模式参数的调节IPAP（吸气相气道内正压）：帮助病人克服阻力，增加潮气量，减少病人呼吸做功。EPAP（呼气相气道内正压）：抵消病人的内源性PEEP。减少肺内分流，改善通气/血流比,防止持续过度通气，增加功能残气量,改善顽固性低氧PS（支持

3、压力）：PS＝IPAP－EPAP，PS越大，病人的潮气量也就越大。参数的调节IPAP初始设置为6~8cmH2OEPAP初始设置为2~4cmH2O潮气量主要取决于IPAP－EPAP增EPAP和/或IPAP值均可改善氧合常用的通气参数的参考值潮气量7~15ml/kg呼吸频率12~20次/min吸气时间0.8~1.2s吸气压力10~25cmH2O呼气压力(EPAP)依患者情况而定（常用：3~5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭/ARDS时需要增加）FiO2:根据血气分析和SpO2调整改善氧合1、严重呼吸衰竭氧合的目标：FiO2＜60%情况下，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%

4、2、慢性呼衰氧合的目标：FiO2＜60%时，PaO2＞50mmHg，SaO2＞85%。七、主要监护内容（一）患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和精神状态等）（二）主要生命体征的客观反应（R、BP、HR的改善）（三）呼吸生理指标的变化（SPO2、血气分析）在常压下对小于40%的氧浓度可长期耐受，吸入﹥60%的氧1-2天便可致肺损伤，吸入纯氧﹥6小时即可致肺损伤。1、及时调整氧浓度:使PaO2维持在机体可以接受的水平，即PaO2＞60mmHg（SPO290%以上），FiO2＜50%时，氧中毒的可能性小。（四）面罩情况是否合适有无漏气舒适度、面部皮肤（五）常见不良反

5、应1、恐惧（常见于第一次使用者）：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。观察其他病人的成功的应用。消除恐惧，争取配合，提高依从性。2、不耐受：（人机的不同步）避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面罩；指导病人采取深而慢的呼吸,使人机协调3、胃胀气：特别是对高龄、体质瘦弱、昏迷或张口呼吸病人，容易在BIPAP治疗时产生胃肠胀气，甚至诱发消化道出血或呕吐窒息，危及生命。控制吸气压力<25cmH2O，以预防为主，及早进行胃肠减压和密切监测腹部体征变化以避免严重的不良反应5、头昏耳胀：降低IPAP

6、压力、鼓腮6、口咽干燥：湿化器、间歇喝水4、误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药7、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：密切观察、及时调整合适的罩、调整罩的位置和固定张力﹑间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。用鼻垫，皮肤破损者及时清洗上药。8、排痰障碍1、间歇主动咳嗽2、翻身拍背/排痰机3、吸痰BiPAPVISION呼吸机有创呼吸机无创使用七、BiPAPVISION呼吸机操作规程（一）、目的1、改善通气和肺的氧合功能2、减轻呼吸肌做功，促进患者康复3、减少气管插管或气管切开的相关并发症，降低病死率。（二）、评估病人1、了解病人病情、咳嗽排痰的能力以及用药情况和反应。2、评估病人神志、

7、生命体征、SPO2、血气分析、胸部X光检查。3、评估病人面部皮肤、脸部及口腔情况（三）、准备1、护士准备：护士着装整洁，洗净双手，戴口罩。2、病人准备：协助大小便，取适当体位，必要时清洗面部。3、用物准备（1）检查呼吸机性能是否完好，备用。（2）治疗车上鼻罩一个、头带一个、呼吸机管道一套，无菌蒸馏水一瓶、污物桶一个，消毒液一瓶。4、环境准备：清洁、安静、舒适（四）、操作步骤1、备齐用物携至病人床旁，核对病人。2、解释安置BIPAP呼吸机的目的、注意事项。3、协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰。4、连接氧源。5、呼吸机湿化罐内加灭菌水，安置湿化罐。6、将鼻罩/面