最新张伦理《传染病学》04-12 流行性脑脊髓膜炎课件ppt.ppt

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1、张伦理《传染病学》04-12流行性脑脊髓膜炎Introduction简称流脑：脑膜炎双球菌化脓性脑膜炎表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征等冬春季节多见，儿童易患本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌,我国于1896年李涛在武昌正式报告建国后曾发生了3次全国性大流行发病率：0.2／10万左右，存在暴发流行的隐患，病死率呈上升趋势，防治形势依然十分严峻主要抗原成分荚膜多糖群特异性抗原：13个血清群。A、B、C三群最常见。我国以A群主，B群、C群有上升趋势脂寡糖抗原

2、（LOS）：细菌的主要致病因子外膜蛋白型特异抗原：刺激机体产生杀菌抗体菌毛抗原：细菌菌毛与致病有关EtiologyEpidemiology传染源：带菌者和患者传播途径：呼吸道传播，２岁以下可通过密切接触传播易感性：普遍易感,隐性感染率高，病后有持久免疫力；群间有交叉免疫，不持久高危人群：儿童、老人，５岁以下尤其是６m-２y儿童发病率最高；流行特征：冬春季节（11-5月），3、4月为高峰流行的有利条件：长期室内生活，空气不流通，人口流动，上呼吸道病毒感染Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols.易感人群

3、我国流脑流行情况我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49％，流行范围波及全国城乡。但自1984年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2/10万左右，未再出现全国性大流行。我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势，尤其是在个别省份先后发生了C群引起的局部流行。Epidemiology脑膜炎　鼻咽　血毒血症发热双球菌菌血症瘀斑毛细血管壁损

4、害脑、脊膜、脑膜炎脑膜刺激症弥漫性血管内凝血脑水肿头痛回心血量减少血栓形成心排出量减少PLT,FP释放纤维脑疝呼吸衰竭减少蛋白溶酶意识障碍凝血功能不良继发纤溶血压下降休克出血Pathogenesis化脓性脑膜炎呕吐抽搐发病机制上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期lowfeversorethroatcoughstuffnose‘1~2d’highfever,rigorsheadachepetechiae,purpuraecchymosis(70%~90%)shock,DIC‘1~2d’ICPsevereheadacheagitation,seizuremen

5、i-irritationmentalchanges‘2~5d’Pathology败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成皮肤粘膜局灶性出血；肺、心、胃肠道及肾上腺皮质广泛出血肾上腺出血皮肤局灶性出血脑膜炎期：软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;严重者脑实质损害、脑疝形成Clinicalfeatures主要引起隐性感染，60～70%为无症状带菌者，仅1%为典型流脑病人普通型：前驱期；败血症期；脑膜脑炎期；恢复期暴发型：暴发型休克型；暴发型脑膜脑炎型；混合型轻型慢性型潜伏期1～10日，一般2～3日

6、。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。普通型为主,占流脑病人的90%Clinicalfeatures普通型前驱期败血症期脑膜炎期恢复期Clinicalfeatures普通型前驱期败血症期脑膜炎期恢复期大多无症状部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性1～2天Clinicalfeatures感染中毒症状：寒战、高热、头痛、精神萎靡皮疹(70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于眼结膜、软腭、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。普通型前驱期败血症期脑膜炎期恢复期1～2天流脑的瘀点瘀斑Cli

7、nicalfeatures发热、感染中毒症状中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐脑膜刺激征：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍普通型前驱期败血症期脑膜脑炎期恢复期2～5天Clinicalfeatures体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；10%可出现口周疱疹普通型前驱期败血症期脑膜炎期恢复期1～3周Clinicalfeatures多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。暴发型暴发型休克型暴发型脑膜脑炎型混合型Clinic

8、alfeatures暴发型暴发型休克型暴发型脑膜脑炎型混合型毒血症状：寒战高热，头痛，呕吐，烦躁不安，精神萎