最新临床医学概论胸廓.课件ppt.ppt

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1、临床医学概论胸廓.胸部胸部：颈部以下和腹部以上的区域胸廓的构成：胸骨、肋骨和胸段脊柱组成，前短后长胸部检查的内容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心淋巴结常规的检查方法视诊触诊叩诊听诊胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸佝偻病串珠肋膈沟漏斗胸漏斗胸胸廓的异常形态胸廓局部隆起:心脏增大心包积液胸内/胸壁肿瘤外伤肺和胸膜一、呼吸运动（一）正常呼吸运动女性：胸式呼吸男性、儿童：腹式呼吸视诊（二）异常呼吸1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸↓一见肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸↓一见腹部疾病：腹膜炎.腹水.

2、肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难（1）吸气困难（2）呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难3、呼吸频率（1）正常呼吸频率正常:16-18bpm(成人)儿童:20-30新生儿:30-50呼吸增快:>20bpm发热、疼痛贫血、心衰呼吸减慢:<12bpm颅内高压抑制状态（2）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、胸膜炎、气胸、肥胖（3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等（4）呼吸深大（Kussmaulbreathing）:见于酸中毒（5）呼吸深快（过度换气）：见于癔病.神经紧张。呼吸节律的改变潮

3、式呼吸间停呼吸缺氧中毒临终老年人深睡:潮式呼吸抑制性呼吸:疼痛叹息样呼吸:触诊胸廓扩张度方法对称一侧受限:胸腔积液气胸肺不张胸膜增厚触诊（二）语音震颤机理:声带振动(声音)----气道----肺-----胸壁------手感方法:yi声手掌尺侧感觉判断:增强减弱(三)影响语颤的因素1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音弱.调高.语颤↓3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤

4、↓5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男>女成人>儿童2.瘦>胖3.不同部位的异常:前胸上比下强右比左强1. 语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下气肿2.语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺内巨大空腔:如结核空洞胸膜摩擦感产生机理三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)下前侧部最清楚(3)屏

5、气消失(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等肺部叩诊叩诊方法：间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.迅速.富有弹性(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次二.叩诊注意事项1.病人的体位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查三、正常叩诊音(1)正常胸部有四种叩诊音(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织含气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音

6、.前胸:右肺上部比左肺上部浊背部:背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)前胸部叩诊三.肺界叩诊1. 肺上界一肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm,右侧稍窄(3)意义:缩小:见于肺结核增宽见于肺气肿2.肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺

7、气肿.腹腔内脏下垂B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的位置，正常值为6~8cm(2)肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化（3）肺下界移动度消失:胸腔积液.积气.胸膜粘连、膈神经麻痹肺尖宽度和肺下界移动范围（五）胸部异常叩诊音取决于病变性质、范围大小、部位的深浅1、肺部大面积含气减少、胸膜增厚——浊2、肺张力减弱含气增多——过清音3、肺

8、泡松弛、肺泡含气减少——清鼓音4、中等量胸腔积液叩诊音区Damoiseau线、Garland区、Crocco三角区肺部听诊概述（一）听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊（二）听诊内容：正常呼吸音、病理性呼吸音、啰音语音共振、胸膜摩擦音一.正常呼吸音：（一）正常四种呼吸音：气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。一、支气管呼吸音a、产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的B、特点似抬舌后经口腔呼气时