最新②能用所学知识分析肝性脑病的临床表现教学讲义PPT.ppt

《最新②能用所学知识分析肝性脑病的临床表现教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、②能用所学知识分析肝性脑病的临床表现肝性脑病hepaticencephalopathy医学基础教研室知识目标①掌握肝性脑病的概念；②掌握肝性脑病的氨中毒学说；③熟悉肝性脑病的神经递质异常学说；④熟悉肝性脑病的诱发因素；⑤了解肝性脑病的防治原则。（二）分类1.根据原因不同分类内源性肝性脑病外源性肝性脑病2.根据发生速度分急性肝性脑病慢性肝性脑病三、发病机制（一）氨中毒学说（二）假性神经递质与氨基酸不平衡学说（三）γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ)复合体学说（四）氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用（五）星形细胞功能异常学说（六）其他学说锰离子、5-羟色氨、内源性阿片系统。

2、（一）氨中毒学说1.氨中毒的诱发因素2.氨对神经系统的毒性作用氨的形成和代谢机体清除氨的主要途径氨对神经系统的毒性机理1.血氨升高的原因血氨的来源：主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨肠道最重要，每日产氨大约4g，大部分是由尿素经肠道的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌氨基酸氧化酶分解产生。氨在肠道的吸收受肠道pH值的影响。肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨，也受肾小管液pH值的影响。骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。（一）氨中毒学说1.血氨升高的原因机体清除氨的主要途径：合成尿素，在肝经鸟氨酸循环；以尿素或氨盐的形式由肾脏排出；合成谷氨酸和谷氨酰胺（脑肝肾）；经肺

3、直接呼出。（一）氨中毒学说2.氨对神经系统的毒性作用（1）主要是干扰脑的能量代谢血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶的活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰大脑的三羧酸循环。大脑在解毒过程中消耗α-酮戊二酸和ATP导致大脑细胞能量供应不足，导致功能紊乱出现肝性脑病。2.氨对神经系统的毒性作用（2）干扰神经递质间的平衡进入脑的氨增多，与谷氨酸结核生成谷氨酰胺增多，谷氨酸被消耗；氨抑制了丙酮酸脱羧酶的活性，是乙酰辅酶A生成减少，从而使乙酰辅酶A与胆碱结合成乙酰胆碱减少。谷氨酸被消耗与乙酰胆碱生成减少，均导致兴奋性神经递质减少。2.氨对神经系统的毒性作用（3）干扰神经细胞膜的离子转运血氨升高可干

4、扰神经细胞膜上NA+-K+-ATP酶的活性，影响复极后膜的离子转运，是脑细胞的膜电位变化和兴奋性异常；氨可与K+竞争进入细胞内，造成细胞内缺钾，以致影响Na+、K+在神经细胞内外的正常分布，从而干扰神经传导活动。1.假性神经递质肝功能障碍时，生成的苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，与正常神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，称为假神经递质。脑内假神经递质增多，可竞争性占据正常递质的受体，阻断正常神经冲动形成，出现意识障碍乃至昏迷。（二）神经递质异常2.氨酪酸氨酪酸是体内最主要的抑制性神经递质，主要来自肠道菌群。（三）血浆氨基酸失衡肝功能障碍时，血浆内支链氨基酸减少而芳香族氨基酸及色氨酸

5、等增多。（四）其他毒物在肝性脑病发病中的作用如硫醇、短链脂肪酸、酚等的毒性作用。（二）神经递质异常（1）上消化道出血（2）低钾性碱中毒（3）低血容量与缺氧（4）高蛋白饮食（5）便秘（6）感染（7）其他药物、创伤和低血糖等因素。四、肝性脑病的诱发因素五、病理急性肝衰者，脑组织可无病理改变，但多有脑水肿。慢性肝病者，可有明显的病理改变。大脑、小脑灰质以及皮质下组织的原浆性星形细胞肥大和增多、皮质变薄、神经元及神经纤维消失，皮质深部有片状坏死，甚至会累及小脑和基底部。六、临床表现分期意识状态神经系统改变脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，但应答准确。可出现扑翼样震颤轻度变

6、化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。明显异常四期（昏迷期）神志完全尚失，不能唤醒。无法引出扑翼样震颤。明显异常七、肝性脑病的的护理措施1.消除诱因及时控制上消化道出血和感染，避免快速、大量排钾利尿和放腹水；注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2.减少肠内毒物的生成和吸收调整饮食清除肠道含氮物质口服不吸收双糖降低结肠pH值口服抗生素抑制肠道细菌生长调节肠道

7、微生态环境3.促进氨的代谢清除祝您健康、快乐！浣溪沙⑴.丙辰岁不尽五日⑵，吴松⑶作姜夔雁怯重云⑷不肯啼，画船愁过石塘⑸西，打头风浪⑹恶⑺禁持⑻。春浦⑼渐生迎棹⑽绿，小梅应长亚门⑾枝，一年灯火⑿要⒀人归。词句注释：⑴浣溪沙：唐代教坊曲名，因西施浣纱于若耶溪，故又名《浣沙溪》。后用为词牌，上下片三个七字句。四十二字。分平仄两体。⑵丙辰岁：庆元二年（1196），岁不尽五日：谓除夕前五日。⑶吴松：江名。古称松江。⑷重云：重重云层。⑸石塘：在苏州的小长桥。⑹打头风浪：迎头风浪⑺恶（wù）：猛，厉害。⑻禁（jīn）持：“禁”通