2009材料年會旅遊報名表.doc

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1、東華大學中國化學年會報名表住宿旅遊資訊(因此時間為假日，請提早訂房以免客滿)※為確實保留住房，請於10月1日前將表格填妥~~~~~表格可自行影印使用。姓名:職稱:出生年月日:年月日學員編號：服務單位:身分證字號:電話:（H）－（O）－手機:通訊處:E-mail:◎眷屬資料：緊急連絡人：聯絡電話：實際參加人數：人姓名身份證字號出生年月日1年月日2年月日3年月日4年月日5年月日各飯店房間數量有限，請及早報名。12/4(星期五)平日住宿費用(NT$)(以每人計價)花蓮美侖大飯店(學生)學生專案(以飯店排的房型為主)□$1250元×人費用包含

2、:住宿、飯店內早餐學生須持學生證(以每間計價)花蓮美侖大飯店(老師,教授)精緻單人房(1張床)□$3300元×間費用包含:住宿、飯店內早餐精緻2人房(1張床)□$3300元×間費用包含:住宿、飯店內早餐精緻2人房(2小床)□$3300元×間費用包含:住宿、飯店內早餐精緻4人房□$4900元×間費用包含:住宿、飯店內早餐12/5(星期六)假日住宿費用(NT$)(以每人計價)花蓮美侖大飯店(學生)學生專案(以飯店排的房型為主)□$1400元×人費用包含:住宿、飯店內早餐學生須持學生證(以每間計價)花蓮美侖大飯店(老師,教授)精緻單人房(1

3、張床)□$4600元×間費用包含:住宿、飯店內早餐精緻2人房(1張床)□$4600元×間費用包含:住宿、飯店內早餐精緻2人房(2小床)□$4600元×間費用包含:住宿、飯店內早餐精緻4人房□$5600元×間費用包含:住宿、飯店內早餐PS:以上房價均已8間房以上之團體房價~如各飯店訂房未滿8間~則依飯店規定加價●我是教授,老師我是一個人報名，□我自己要住一個房間(須補房差)□可與其他人共同安排一個房間，住大飯店人房如未能配到同住~則須補單人房差●我是學生,我一個人報名，□我自己要住一個房間(須補房差)□可與其他人共同安排一個房間，住大飯

4、店人房如未能配到同住~則須補單人房差★先回函之會員訂房需求會優先處理，如您的第一選擇飯店客滿，則依序以第二、三選擇之飯店為您訂房。請填優先選擇順序為：□理想渡假村□美侖大飯店□翰品大酒店□富野渡假酒店□統帥大飯店姓名：聯絡電話：*如須其他飯店資訊，請電洽旅遊組東南旅行社花蓮分公司殷彩虹小姐03-8338121~3；0933997541★匯款銀行：合作金庫銀行北花蓮分行余雅芳小姐03-8338121~3；0910551667帳號：5850717082739匯款戶名：東南旅行社股份有限公司花蓮分公司ATM轉帳:銀行代號：006帳號：585

5、0717082739煩請將匯款收據傳真至將03-8344906或03-8333741,傳真時並註明您的大名及電話,這樣才能確認是您的匯款,謝謝您