睾丸扭转PPT课件.ppt

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1、睾丸扭转卫生部北京医院泌尿外科邓庶民1概况定义：睾丸顺精索纵轴旋转造成睾丸血流受阻、减少或中断引起的睾丸缺血性病变，最终睾丸组织坏死，继而发生睾丸萎缩。有人又称其为精索扭转。睾丸扭转是男科临床中常见的急症之一，需紧急医疗干预，一般认为扭转4小时以上即可引起睾丸损伤。2概况历史：1776年，英国Hunter报告一例18岁男孩滑冰后左睾丸剧痛，数周后睾丸萎缩；次年右侧睾丸又出同样症状1840年，法国Delasiauve报告一例15岁男孩发生隐睾扭转并手术切除1852年，法国Follin在C动物实验的基础上确认了睾丸扭转与睾丸萎缩之间的关系1857年，法国Curling提出为防止隐睾术

2、后扭转将其固定于阴囊1879年，Miflet观察到犬的睾丸实质组织对血液减少很敏感1894年，德国Lauenstein发表了睾丸扭转的图解资料并将此病进行了分类1897年，英国Taylor描述了新生儿精索扭转3概况历史：1896年，Enderlen发现犬的睾丸在扭转16小时后发生严重病理损害1917年，Brunzel观察到睾丸扭转后睾丸位置抬高活动受限并强调了术前诊断的重要性1970年，Skoglund通过718例病例研究后指出睾丸扭转发生在出生后第一年和青春发育期两个高峰阶段1980年，Bartsch报告即使在8小时以内经外科处理可能保持睾丸大小，但仍有组织学上的改变；在小于4

3、小时即获得处理者仍有50%的人精液分析会出现异常1984年，Rabinowitz指出儿童提睾反射消失可能存在睾丸扭转1989年，Barada报告在18岁前缺失睾丸中的相当一部分是因为睾丸扭转引起的睾丸、阴囊疼痛20小时以上而延误治疗所造成。因此提醒一定要重视在青少年中出现的不明原因阴囊、睾丸疼痛等临床症状。4概况病因一般认为鞘膜囊内睾丸扭转是因为固定睾丸附睾的精索在阴囊内有不同程度呈游离状态（铃铛样结构），鞘膜壁层在精索部位的止点高，使睾丸附睾在阴囊内活动范围增加所致。因此睾丸扭转常常发生在有睾丸鞘膜积液的病人。5概况病因：睾丸引带、系膜过长或缺如隐睾、睾丸下降不全腹股沟疝、交通

4、性鞘膜积液提睾肌发育不良6概况发病情况大多数发生在睡眠中（60-70%）或刚刚醒来时，认为可能与睡眠时睾丸呈拧扭位置，醒来时的刺激引起提睾肌的突然收缩牵拉上提睾丸所致。也可发生在有：创伤体育活动性生活7概况发病年龄：各个年龄组均可发病常常发生在青春发育之前；（出生后第1年）但也可发生在开始青春发育后（13-18岁），可能是因为青春发育的同时精索血管也扭曲增长的缘故。8分类按扭转部位分：鞘膜内睾丸扭转，发生睾丸鞘膜内，最常见，主要与解剖异常有关。鞘膜外睾丸扭转，扭转发生在睾丸鞘膜的上方，鞘膜之外，主要见于新生儿。睾丸与附睾之间扭转，较少见，一般睾丸与附睾附着部位有先天畸形。9分类按

5、扭转发生的时间：主要在新生儿分宫腔内睾丸扭转，出生后才被发现经产道睾丸扭转，产道挤压、提睾肌收缩等引起10诊断及临床表现疼痛：突然发生患侧睾丸剧痛（84%）；少数逐渐加重（16%）；疼痛可只局限在阴囊（35%），也可放射到腹股沟和下腹部（52·5%）；很多病人既往有自行缓解的急性阴囊、睾丸疼痛和肿胀病史。患侧睾丸触痛明显，托起阴囊或移动睾丸时疼痛明显加剧。（睾丸抬高试验及Prehn征）11诊断及临床表现肿胀：睾丸肿大，早期睾丸、附睾界限可明显触及，数小时后由于肿胀明显，高温附睾界限不清。恶心呕吐少数低热12诊断及临床表现阴囊皮肤：发病早期无明显变化，随时间延长阴囊皮肤可出现红肿。

6、睾丸上移：睾丸上移抬高呈横位、精索变粗变短、有时睾丸可升至外环口或腹股沟管，阴囊内空虚。透光试验阴性，提睾反射消失；患侧炎症刺激反应还可造成局部腹壁紧张、压痛。但一般大便、肠鸣正常；也没有膀胱和排尿方面异常。13诊断及临床表现扭转方向与程度：大多数由外侧向中线旋转，左侧逆时针、右侧顺时针；扭转多为180°--360°左右睾丸均可发生，但以左侧常见。14诊断及临床表现辅助检查：多普勒超声，可发现睾丸血流减少或完全中断；Baker报道在急性睾丸疼痛、急性阴囊肿胀的病人诊断中彩色多普勒诊断的敏感性为88·9%、特异性98·8%、假阳性仅1%。因此很多医院把超声作为是否手术的重要参考指标

7、。但Allen等，及许多学者也报道了术前多普勒结果与手术探查部分病例不一致。15诊断及临床表现辅助检查：核素扫描（99m锝），睾丸核素分布减少，或出现圆形放射缺损区。Levy报告核素扫描的阳性预测值为75%、敏感性90%、特异性89%；高度水肿的阴囊、婴儿太小的阴囊和睾丸核素成像困难等是影响核素扫描的原因。超声和核素扫描结合，诊断准确率更高，尤其是明确诊断有疑问时（Paltiel,1998,）16鉴别诊断急性睾丸附睾炎：是睾丸扭转需主要鉴别的疾病17鉴别诊断睾丸、附睾附件扭转：M