病毒性肝炎 (详细）课件

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1、病毒性肝炎病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高2008年全国调查的结果年龄段乙肝表面抗原携带率1-59岁7.18%1-4岁0.96%5-14岁2.42%15-59岁8.57%讲课顺序安排：第一部分肝炎总论及病因分类第二部分各型病毒性肝炎的特征第三部分病毒性肝炎的病理特点及临床表现第四部分实验室检查结果的判定第五部分治疗肝炎系列化验单第一部分肝炎总论及病因分类转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离？？黄疸升高＝患肝炎＝需要隔离？

2、？肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；临床十分常见药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核、伤寒等自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等病毒性肝炎的分类EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV)柯萨奇病毒能引起肝功能损害的病毒有很多：它们均非嗜肝病毒所致肝损害为继发性病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜

3、肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？第二部分各型病毒性肝炎的特征讲课顺序病原学流行病学传染源传播途径易感人群发病机制临床特点预后预防甲肝、戊肝思考题一、甲型、戊型病毒性肝炎●病原学单股正链RNA病毒HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活●抵抗力：HAV传染性高于HEV，发病有家庭聚集现象●病毒分型和抗原抗体系统：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是保

4、护性抗体，是产生免疫力的标志抗-HEV：抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查甲肝（二）流行病学●传染源：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后10天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后3～4周，基本无传染性●传播途径：粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起●易感人群及免疫力好发于儿童与青少年感染后免疫力持久我国40岁

5、以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性6个月以内婴儿母亲抗体（三）发病机理导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。甲肝（四）临床特点1.潜伏期：2～6周2.流行季节●散发病例均无明显季节性。●甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨水多、洪水泛滥的季节。3.临床特点HAV的临床特点●HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，发病有家庭聚集现象●HAV隐性感染多于显性感染●临床病例无黄疸型多于黄疸型①HEV体外抵抗力及传染性较HAV低，发病无家庭集聚现象；暴发流行较多见②急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深；③临床症状及

6、肝损害程度较甲肝重；④老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。HEV临床特点●甲肝预后良好（五）甲肝、戊肝预后●无慢性化倾向●无演化成肝癌的危险●无母婴传播●有疫苗可以预防●老人、孕妇有重症化倾向●无慢性化倾向●无演化成肝癌的危险●是否母婴传播尚有争议●无疫苗可以预防甲肝、戊肝共同点RNA病毒粪口传播不会慢性化宿主介导的免疫反应导致肝脏损伤乙肝思考题二、乙型病毒性肝炎（一）病原学HBV属嗜肝DNA病毒HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNA

7、DNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三阳小三阳乙肝的抗原抗体系统乙肝3.HBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）●持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性曾用名：HA、澳抗●HBsAg有抗原性而无传染性HBVS基因整合肝细胞DNA持续表达“空心汤团”HBsAg乙肝乙肝（2）抗-H

8、Bs●出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后（空白期或窗口期）●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着HBV感染进入恢复期●抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。乙肝（3）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解产物●HBeAg是病