骨关节疾病康复最新修改教学文案.ppt

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1、骨关节疾病康复最新修改常见骨关节疾患对功能的影响肌力减退，肌力<3级，日常活动受限原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛关节活动障碍和畸形原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动关节稳定性差原因：损伤、变形感觉功能障碍原因：神经损伤、压迫、血循障碍骨关节疾患的康复评定病史+体格检查+骨关节专项检查肌力、关节活动范围神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒X片、MRI、CT、ECT疼痛积分（VAS）步态分析（Gaitanalysis)ADL评定（Barthel指数）关节炎的康复定义指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性但具有机械力学退行性进程。临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关

2、节畸形以及可有不同程度的局部炎症，但一般无全身症状。本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎等，实际上均指同一种病。分类类风湿性关节炎RA慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病骨性关节炎关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限带来问题疼痛制约日常生活活动肌肉萎缩、肌力减退ROM受限生活质量下降心理易发障碍康复治疗休息与训练理疗与手法治疗矫形器应用生活辅助具关节保护能量节约临床方法治疗配合病因或危险因素骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。一般认为是：外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸形、性激素、骨质疏松、

3、职业、其他疾病、如糖尿病、高血压、高尿酸血症等。女性多于男性2倍。在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节不稳定。关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。诊断依据症状疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严重和预后不良指征。僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛，腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障

4、碍甚至残废。观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。诊断标准根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。但因本病缺乏特异指标，Ｘ线与病理变化也不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其可行性尚待证实膝骨性关节炎(1986年)临床标准①1个月里大多数日子膝痛。②关节活动时响声。③晨僵≤30分钟。④年龄≥38岁。⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可诊断骨性关节炎。临床加Ｘ线标准①1个月里大多

5、数日子膝痛；②Ｘ线关节边缘骨赘；③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之2项以上＝；④不能查滑液，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥关节活动时弹响。最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。手骨性关节炎(1990年)临床标准①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。③掌指关节肿胀≤2个。④1个以上远端指间关节骨肿大。⑤10个关节1个或1个以上畸形。最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。髋骨性关节炎临床标准①1个月里大多数日子髋关节痛；②髋关节内旋≤15°；③髋关节内旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查，髋屈曲≤11

6、5°，⑥晨僵≤60分钟；⑦年龄≥50岁。最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可诊断骨性关节炎。临床和Ｘ线标准①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或①②④，或①③④可诊断骨性关节炎。鉴别诊断骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。类风湿性关节炎误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负

7、重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，Ｘ线表现和退行性脊柱病变有明显不同。其他银屑