血流动力学监测.资料.ppt

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1、血流动力学监测.血流动力学监测血流动力学监测是反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的指标，为临床监测与临床治疗提供数字化的依据。分类：无创伤性、有创伤性。评估方法：临床表现，一般监测，CVP，Swan-Ganz导管、PiCCO监测，根据监测参数动态变化评估容量反应性。※注意事项：①分析数值的连续性变化；②结合症状、体征综合判断；③多项指标数值综合评估某一种功能状态。目录1、有创血压监测2、中心静脉穿刺插管和测压3、肺动脉漂浮导管4、脉搏指示剂连续心排血量测定及临床应用5、心阻抗血流图及临

2、床应用6、超声多普勒技术在重症患者中的应用7、肺水测定8、功能性血流动力学监测有创血压监测有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。1冲洗装置2传感器文本文本文本文本套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻

3、管，冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL，为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值。冲洗装置文本文本文本文本医用传感器的测压范围为-50mmHg－300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压而不损坏。传感器【适应证】血流动力学不稳定或有潜

4、在危险的患者危重病人和复杂的大手术的术中和术后监护需低温和控制性降压时需反复采取动脉血样的病人需要持续应用血管活性药物者呼吸心跳停止后复苏的病人【禁忌证】一般禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成相对禁忌症：凝血功能障碍穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动

5、脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。桡动脉穿刺插管术1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。2．Allen’s试验：抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动，嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。正常人＜5～7秒，0-7秒表示循环良好，8-15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环

6、不良，禁忌选用桡动脉穿刺插管。穿刺方法常选用左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背屈或抬高60°。术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最强处的远端约0.5cm左右。常规消毒、铺巾，用1%利多卡因作皮丘。套管针与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直至针尾有血溢出为主。撤出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅说明穿刺置管成功。如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾端有血畅流为止，然后将导管

7、沿动脉平行方向推进。穿刺方法*排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保持300mmHg。*用粘贴敷料固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素水冲洗一次，即可测压。保持导管通畅，覆盖敷料。常见的问题及处理＊同一部位反复穿刺不成功＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大＊置入鞘管时阻力较大同一部位反复穿刺不成功●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情

8、况改变穿刺手法后进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，穿刺时适当加大进针的角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺。●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时