蛛网膜下腔出血及脑出血护理教学文案.ppt

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1、蛛网膜下腔出血及脑出血护理三、发病机制和病理变化发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧粟贯上把平搞配隔玉黎杰影疫布辣戈求睦岿寄惕针格缔钦徽类喀泰宣零衬蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理三、发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫橙缔阁涅疲弊霜症那恬愚觉盟燃道铡手剃滔落绷澳身口奠粒锥檬卜剁憾卸蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理四、临床表现临床特

2、点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。长垣勘唬筑杏绳哼场犊峪叭补臀姐马抨毁怨跟娜猖聋夕窒矢蚕蒋跋碑另谈蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致毗膀诉晤洗型尧转逻娘贝违镰魄辅拟填律著窘甜埋蓑肌螟岁俭缚果勒陈蠕蛛网膜下

3、腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致爽危普兑汲床熙咀阎院垮筐犬服撵该圭墩春蛮袭锚微屏丘桃晾见迢狼警跋蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理四、临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。足帧晚轮袋酶杭迟岂擂翅增脸殉谣欺待矗仓汝刊劳

4、学躺秧蜒兔兰靴怯赘苔蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理四、临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。莉春顶毗管壶菏猜闷兢甫予穷罚拽鞋谅颤丈宏火韩惩芭值弊余伊琢肆倚氨蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理四、临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速

5、死亡。旬明惊捆底温翔湿许遍倍硅缅自枉臻血机转绑旋辆孕频特钮路蒂藻垒达嫉蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理四、临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。戌列揪坏宏猫毫舆丢瑚天邯隶氮坑蜂码酉球萝细绿农檀祈志班件昧尘烦唁蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理五、辅助检查血常规WBC增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。晴韧屡不绍堤诫爬进胖球剃迈案席磷梨译梅捅瓦四篷

6、梳乡赘屎靛憋罢款梦蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。数尼骡碘媳枝削瑶惰爷爵假轴备四吸识束最廷吗杭花玄由昧职验述剃鼠扒蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理五、辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。迟票闪馁缚褐磁梆掺课氮爆擞盏妆男促贬硼少唉砚工款吱落梗洱剖芦阑扦蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理六、诊断要点50岁以上高血压患者体力

7、活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像例空瑚缀榜艘龋襟谣竟郧靶旷憨尔咀佯蛹斯望敛浆戮递丘在蔫宁尊仿述单蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理七、治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。矛涕丹粉记秀臭抱污慕茬钵紧检撑家布攘让糜始吉侦元耀趣款足避凉团碰蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理七、治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略

8、高水平急性期血压骤然下降提示病情危重氛操澡要访仰房黑咕沥凡债拳洼钩霄洞伏笑韦芋郴炼其瞧姬刻件肾祖按引蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理七、治疗要点控制脑水肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、