肝胆9—疟疾说课讲解.ppt

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1、肝胆9—疟疾《素问．疟论篇》“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。《神农本草经》明确记载常山有治疟功效。《金匮要略．疟病》在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。《诸病源候论．间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。（二）源流9/15/2021《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。《景岳全书．疟疾》进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，指出“疟疾之作......无非外邪为之本，岂果

2、因食因痰有能成疟者耶。”《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑”。9/15/2021证候特征以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为特征。１、周期性与间歇性发作为特点；２、有一定的传染性和地区性；３、多以夏秋二季发病。9/15/2021病因病理疟邪→伏于表里乘虚而入饮食所伤起居失调正气虚弱劳倦过度邪正相争→发作期正胜邪却→休止期9/15/2021休作有时→正疟阳盛热多→瘟疟发作期寒湿偏盛→寒疟瘴毒内盛→瘴疟气血耗伤病久劳疟休止期遇劳即发痰瘀互结疟母胁下痞块9/15/2021诊断１、典型临床表现：寒战、发热、汗出周

3、期性发作、间歇期症状消失，形同常人。２、流行病学：居住疟区或近期到过疟疾区，在夏秋季节发病。３、实验室检查：在高热时取血涂片，查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。9/15/2021鉴别诊断：淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、尿痛，小便常规异常。风温卫分－寒战发热、寒热往来无汗、或微汗，伴表症。气分－寒战、发热、出汗热不退、伴气分里热症。阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠绵难退。9/15/2021辨证论治（一）辨证要点１、病情严重瘴疟：症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症状，发病多在南方。２、辨寒热之偏盛：３、辨正气之盛衰：9/15/2021（

4、二）治疗原则祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则9/15/2021（三）分证论治１、正疟症状：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。9/15/2021２、温疟症状：发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，或舌红干而无苔，脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。３、寒疟症状：热少寒多、口不渴、胸脘痞闷，神

5、疲体倦，舌苔白腻、脉弦。治法：和解表里，温阳达邪方药：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮9/15/2021４、热瘴症状：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。治法：解毒除瘴，清热保津方药：清瘴汤瘴疟——9/15/2021５、冷瘴症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。。治法：解毒除瘴，芳香化浊方药：加味不换金正气散瘴疟——9/15/2021６、劳疟症状：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄

6、，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。治法：益气养血，扶正祛邪方药：何人饮9/15/2021转归预后除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。9/15/2021预防调摄本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予适当处理。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流；久疟要加强饮食调补。9/15/2

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