肝脏功能常用的实验室检查复习课程.ppt

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1、肝脏功能常用的实验室检查第一节肝脏病常用的实验室检查（一）蛋白质代谢功能检测一、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定[参考值]成人血清总蛋白（STP）60-80g/L,血清白蛋白（A）40-55g/L，血清球蛋白（G）20-30g/L，A/G=1.5-2.5:1。儿童、老人较低。运动后略升高，长期卧床略降低[临床意义]慢性指标（一）STP增高，A增高：血清水分减少，见于血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）。（二）STP降低，A降低：STP<60g/L或A<25g/L称为低蛋白血症，出现浮肿，胸、腹水。1、产生过少：主要见

2、于肝细胞损伤。慢性，持续的肝损害:亚急性重症肝炎、持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。降低程度与有功能的肝细胞数量成正比。常伴γ球蛋白增加。2、摄入不足：营养不良，消化吸收不良。3、蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。4、消耗增加：结核、甲亢、肿瘤等。5、血清水分增加：钠水潴留。6、先天性疾病：先天性低白蛋白血症。（三）血清总蛋白及球蛋白增高STP80>g/L，G>35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。以γ球蛋白增加为主。1、慢性肝脏疾病（还未影响到白蛋白合成）2、M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋

3、巴瘤、原发性巨秋蛋白血症等3、自身免疫性疾病:SLE、风湿、类风湿4、慢性炎症与慢性感染：结核、疟疾等（四）G降低：主要是合成减少。1、婴幼儿生理性减少2、免疫功能抑制：长期用糖皮质激素、免疫抑制剂等。3、先天性低γ球蛋白血症（五）A/G倒置：A/G<1.0称A/G倒置，见于严重的肝损伤及M蛋白血症，如慢活肝、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。（二）血清蛋白电泳是对血清蛋白测定的细化和补充。将血清蛋白分为5个区带，根据区带的变化辅助诊断疾病。清蛋白（62%-71%）α1球蛋白α2球蛋白β球蛋白γ球蛋白（9

4、%-18%）见图4-6-1三、血清前清蛋白测定：比白蛋白更能早期反映肝细胞损伤。四、血浆凝血因子测定：肝损害的较早期，维生素K依赖的凝血因子就可降低，纤维蛋白原降低。五、血氨测定：严重肝损害、上消化性出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成时增高。三、胆红素代谢检查（一）胆红素肠肝循环复习：胆红素→入肝→与葡萄糖醛酸结合→结合胆红素→胆道排泄→在细菌作用下生成尿胆素原→大部经肠道排泄，约20%经门脉入肝，重新转变为结合胆红素→重新随胆汁排入肠腔。极少量尿胆原入体循环从尿中排泄。（二）胆红素代谢的病理溶血性贫血：红细胞破坏过多肝

5、细胞对胆红素转运缺陷：Gilbert综合征结合缺陷：Crigler-Najjar排泄障碍：Dubin-Johnson肝细胞炎症：各型肝炎胆道阻塞：各型肝炎、胆管炎、胆道机械性梗阻[临床意义]判断有无黄疸，黄疸程度，病因。正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果--------------------------------------------------------------------------------------------------血清胆红素(μmol/L)尿内胆色素（μmol/L）-----------

6、----------------------------------------------------------------结合胆红素非结合胆红素CB/STB尿胆红素尿胆原(CB)(UCB)(μmol/L)--------------------------------------------------------------------------------------------------正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4-0.84-4.2梗阻性黄疸↑↑↑↑>0.5+++↓或缺少溶血性黄疸↑↑↑

7、↑<0.2-↑↑↑肝细胞性黄疸↑↑↑↑>0.2,<0.5+正常或↑四、胆汁酸代谢检查[临床意义]血清胆汁酸增高见于1、肝细胞损伤时。2、胆道梗阻时。3、存在门脉分流。4、进食后一过性增高。六、血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官。肝胆疾病时血清酶变化的机制有：1、肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血，使血清中这些酶活性升高。如丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。2、肝合成的酶，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。3、胆汁郁积时，维生素K吸收不足，使需要维生素K的凝血因子活性降低。如II、VII、IX、X因子。4、胆道阻塞时

8、，血清中一些酶排泄受阻，使血清活性升高。如碱性磷酸酶（ALP）等。[同工酶]具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，因此又称同工异构酶。同工酶检测可提高酶学检查对诊肝胆疾病、心血管疾病的诊断与鉴别诊断的特异性。（一）血清氨基转移酶(转氨酶)及其同工酶：1、转氨酶常用的有以下两种：丙氨酸氨