2014东直门医院中医内科杂病考题.doc

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1、2015年考试，建议参考田德禄以下五选四一、试从脏腑相关论述哮喘从肝论治；二、从肝论治胃痛（肝胃气滞柴胡疏肝散，肝胃郁热化肝煎三、消渴并发症的三阴三阳论治及其应用四、化痰通腑法应用的适应症及其注意要点五、从气血方面论述胸痹心痛（厥心痛）的治疗病案分析：消渴（伴心悸，伴肢体麻木）论述病机，治则方药，及调护名词解释肾风：肾风，中医病名。肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证。《素问·风论》：“以冬壬癸中于邪者为肾风。支饮：支饮（西医病名：渗出性心包炎），支饮之病名出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮

2、。”饮後水停於胸，欬逆碍息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮喘满，不得卧之病也。慢关格：是指由慢性肾脏疾病及多种肾脏疾病发展到晚期，损害肾脏所致的肾体劳衰，肾用失司，水湿毒浊内蕴，累及五脏，耗伤气血所致的一组综合症候群。“关”指无尿，或浊毒不能排泄，“格”指呕吐，或因浊毒影响了气血运行而出现阻隔，故乏力、纳差、厌食、恶心、呕吐、少尿、眩晕等为其主要临床表现。其病变部位主要在肾，慢关格主要指现代医学的慢性肾功能不全。风哮：感受风邪，以哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人，咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒，咽痒，喷嚏;或

3、精神抑郁，情绪不宁;或恶风，汗出;或形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华，舌淡或舌红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细等为常见症的哮病证候。痿痹：痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。因多发生在下肢，故又有“痿痹”之称。痿病的病因很广泛，外感、内伤均可导致痿病。正如《证治准绳·痿》所说：“五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”心下痞：证名。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。指胃脘部满

4、闷,按之柔软不痛的症状。多由伤寒表邪未解,误用下法,以致邪气与痰湿相结,寒热错杂。治宜审察病情的寒热,选用各种泻心汤加减。如因忧郁气结而见心下痞满,伴有腹部微痛,不思饮食等症者,宜理气化滞消痞,用木香化滞汤等(《古今医鉴》)。培土生金：“培土生金”治法系根据中医五行相生关系而确定的一种治疗方法，指用甘温补脾益气的方药来补益肺气，促进脾肺功能。因脾在五行中属土，肺在五行中属金，土能生金，故名。又称补脾益肺法痴呆：痴呆是一种以认知功能损害为特征的临床综合症，其损害的程度足以影响职业和社交活动，且与个人以往相比明显下降。1、喘证与痰有关的五个证候，症候特点

5、，如何治疗实喘：1.风寒闭肺治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤。2.表寒里热治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤。3.痰热郁肺治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。4.痰浊阻肺治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。5.肝气乘肺治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子。6.水凌心肺治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。虚喘1.气虚喘（肺脾气虚）治法：健脾益肺。方药：玉屏风散合六君子汤加减。2.阴虚喘（肺肾阴虚）治法：滋肾养肺.方药：生脉散合六味地黄丸加减。3.阳虚喘（脾肾阳虚）治法：温阳补肾纳气方药：金匮肾气丸，参蛤散加减，喘证危候1心肾阳衰治法：扶阳

6、固脱，镇摄肾气。方药：参附。2.气阴将竭治法：益气救阴防脱。方药：生脉散1支气管哮喘从肺肝论治支气管哮喘(简称哮喘)是临床常见呼吸系统疾病，同时又是内科难治病之一，属中医“哮证”、“喘证”的范畴。一般认为，哮喘因肺脾肾三脏功能不足，痰伏于内，遇新感引动而触发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣肃，故咳嗽气喘，气之出入能引积痰而作哮鸣。对哮喘的治疗，治标多以宣肺祛痰为主，治本多从肺、脾、肾着手。但临床在诊治本病过程中，还应该注意到肝在本病发病中的作用。肝与肺关系密切。盖肝属木，肺属金，金本克木，而一旦肺金病变，则又常易受木气反侮，慢性反复的

7、肺病患者，尤其如此，或木郁化火，克伐肺金；或肝阴不足，下吸肾水，子盗母气，肺失清润。因此，生理上肝肺相关，主要表现在以下5个方面：即共司气机升降，共主气血调畅，共主卫表而御邪，相克互制，经络相联。其次，病理上肝肺相因，主要表现在以下6个方面：即枢机不利，木叩金鸣，郁痰犯肺，木火刑金，风摇钟鸣，虚火灼金。故临证每于一般常用治疗哮喘方法基础上，配合以清肝、疏肝、柔肝、养肝之法。武老师认为，外风引动内邪是哮喘发作的始动环节，痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素，气郁、气逆是哮喘发作的病机关键，气虚、阴虚、气阴两虚是哮喘发病的内在条件。3中风痰热腑实证治法方药及

8、加减症舌脉半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，