血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断.pptx

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1、血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断上海中冶医院检验科崔邦铨2012-04-19一、基本概念（一）血液气体的分压1．气体分压的单位：国际单位是帕斯卡（Pascal，简称Pa），血气分析中采用KPa=mmHgx0.133，此处仍按习惯，用mmHg。2：水蒸气的分压：在体温条件下，PH2O=47mmHg，气管内气体中PO2，PCO2，PN2之和为760-47=713mmHg，气管内PO2=20.93/100x713=149.2mmHg，低于干燥空气中的PO2。3．血液中气体的分压：健康成人在海平面通过呼吸道吸入潮湿空气时，气管内、肺泡及动脉

2、血的各气体分压之和等于大气压。但血液气体分压之和并不一定等于大气压，静脉血中总气体压力总是比动脉血中低50-60mmHg，原因为动、静脉血PO2之差10倍于PCO2之差。静脉血总气体压力低有利于静脉血带走体内不需要的气体，也有利于经受低气压的威胁。一、基本概念（二）血液中氧的运输在海平面呼吸空气时，氧在血液中的溶解量只约0.3mL/mL血，远远不能满足人体的需要。血液中氧的运输主要依赖O2与血红蛋白（Hb）的结合。按理论计算，每克Hb能结合O2=（4x22400）/64458=1.39ml（标准状态下），但实际上低于此数。现多按惯例

3、，以1gHb结合O21.34ml计。Hb为15g/100ml血时，大致能与20.1mlO2结合，但只有PO2到达250mmHg时，氧饱和度才能达到99.6%。氧总含量是指物理溶解的O2及与Hb结合的O2（HbO2）的总和，而氧饱和度（SO2%）则指血液中Hb带氧的部分，即：SO2%=HbO2/总Hb（HbO2+H·Hb）x100血液SO2与PO2的关系，呈“S”形曲线，称为氧结合/解离曲线（过去通称氧解离曲线），动脉血SO2约98%，混合静脉血约70%，SO250%时的PO2（称为P50）约27mmHg.（参考图一：氧离曲线）氧离曲

4、线一、基本概念（三）血液中二氧化碳的运输正常成人在安静状态下细胞代谢生成的CO2约200mL/min，肺可有效的排出CO2，以致动、静脉血pH之差只有0.01-0.03。CO2能从组织中经过血液运送至肺是因为存在着PCO2梯度，组织中PCO2>50mmHg，静脉血PCO2=46mmHg，肺泡气PCO2=40mmHg。肺是排出酸的最重要的器官，每日约16000mmol，而肾脏每日只能排出非挥发性酸约40-80mmol。血液中溶解的CO2，根据Henry定律，溶解的CO2与其分压成正比，大约1.2mmol/L血浆（即α·PCO2=0.0

5、3mmol/L/mmHgx40mmHg）。一、基本概念（四）血液缓冲系统1．机体PH调节机理（1）体液的缓冲作用（2）呼吸的调节作用（3）肾脏的调节作用。2.pH计算公式：PH=pK+lg([HC03-]/[H2CO3])=pK+lg([HC03-]/[α·PCO2])正常情况下（37℃），pK=6.10，所以只要知道pH、PCO2及HCO3-（或TCO2）三个变量中的任何两项，即可算出另一项数据，例如测得PCO2=40mmHg（370C），HC03-24mmol/L，则可算出pH，pH=6.10+log（24/0.03x40）=6

6、.10+lg（24/1.2）=6.10+lg20=7.40在正常血浆中HC03-与CO2的mmol数之比为20：1，只要比值不变，血浆pH仍能保持7.40。表：血液缓冲系统缓冲剂总缓冲能力（%）全血100红细胞79血浆21蛋白质13.6碳酸氢根6.1磷酸盐1.5二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值转换因素：1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（一）血红蛋白(Hb)Hb主要功能为运输02及C02，同时又是很重要的缓冲物质。Hb携带氧(Hb02)时偏酸性，当动脉血流经组织时，氧合血

7、红蛋白放出02而成为酸性较小的Hb。由于氧合Hb和Hb的酸性差别才能使组织中生成的HC03-运至肺部，转变成C02而排出体外。这一生理过程称“匀氢转移”。在计算BEb、BEecf、SB、Sat02等参数时，与Hb值均有关系。【参考区间】120～160g／L(男)110～150g／L(女)二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（二）酸碱度(pH)维持血液pH恒定主要取决于HC03-/H2C03缓冲系统，此缓冲系统比值为24／1.2即20／1，根据Henderson-Hasselbalch方程(即H-H方程)：pH=pKa+log（[H

8、C03-]/[H2C03]）pH=6.1+log（24/1.2）=6.1+log20=6.1+1.301=7.401pKa(碳酸解离常数)在37℃时为6.1。二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（二）酸碱度(pH)pH>7.45为碱