诊断学 咳嗽咳痰咯血、呼吸困难ppt课件.ppt

《诊断学 咳嗽咳痰咯血、呼吸困难ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四节咳嗽、咳痰p24温州医科大学第一临床学院呼吸内科欧阳2013-04-15大纲一、目的与要求：(一)了解：咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。(二)熟悉：咳嗽、咳痰可能出现的伴随症状。(三)掌握：咳嗽、咳痰的病因与临床表现。主要内容概述发病机制病因临床表现伴随症状问诊要点概述咳嗽（cough）是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳嗽有利，有弊。咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而

2、有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”呼吸系统以外的器官呼吸道黏膜肺泡与胸膜迷走N舌咽N三叉N皮肤的感觉N延髓咳嗽中枢喉下N膈N脊N咽肌，声门，膈与其他呼吸肌咳嗽咳嗽的发病机制咳痰的发病机制1.炎症的刺激，支气管黏膜腺体和杯状细胞合成增加，漏出液，渗出液及黏液，浆液，吸入的尘埃与组织破坏产物，一起混合成痰。2.肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咳痰。病因呼吸道疾病；炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤

3、，出血等→刺激咽喉杓状间隙或气管分叉处粘膜→咳嗽反射。化学刺激物刺激肺的C纤维末梢→咳嗽。呼吸道感染引起咳嗽最常见胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽。病因胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽。病因心血管疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽。中枢神经因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽。皮肤、鼻粘膜、咽峡部粘膜受刺激可引起咳嗽，脑炎、脑膜炎可出现咳嗽。其他因素所致的慢性咳嗽药物（ACEI）、胃食管返流征、心理性等临床表现1.咳嗽的性质干咳：咳无痰或伴少量

4、痰湿性咳嗽：咳伴有痰液临床表现2.咳嗽的时间和节律骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等慢性咳嗽：慢支炎、支扩等发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核，咳嗽变异性哮喘等清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等临床表现3.咳嗽的音色嘶哑：声带炎症或肿瘤等金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等阵发性连续剧咳伴高调吸气回声：会厌、喉部病变或气管受压等声音低微或无声：极度衰竭或声带麻痹等4.痰的性状和量临床表现4.痰的性质和痰量黏液性支气管炎，肺炎浆液性肺水肿脓性支扩，肺脓肿血性毛细血管受

5、损，血液流入肺泡不同性质的痰液代表不同的疾病分层脓痰、恶臭痰、铁锈痰、脓绿痰、拉丝痰、粉红泡沫痰、大量浆液痰、血丝痰、浆液痰带粉皮样（包虫病）伴随症状1.发热：多见于呼吸系统感染2.胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等3.呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等4.大量脓痰5.咯血：结核、肿瘤、炎症等6.杵状指：支扩、肺脓肿、肿瘤等7.哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等8.体重减轻：结核、肿瘤等问诊要点1.发病年龄，咳嗽时间与节律；2.咳嗽程度，音色与影响因素；3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的性质等伴随症状。第五节咯血(Hem

6、optysis)P26温州医科大学第一临床学院呼吸内科欧阳大纲一、目的与要求：(一)了解：咯血的发病机制。(二)熟悉：咯血的伴随症状。(三)掌握：咯血的鉴别诊断，病因，临床表现。概念指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。呼吸内科常见急症之一。骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。咯血与呕血的鉴别出血前痰的性状常有血痰无血痰黑便无有，柏油样反应性碱性酸性血中混有物痰液，泡沫食物残渣，胃液血色鲜红暗红、棕黑咖啡色出血方式咳出，伴咳嗽呕出出血前症状咽部轻

7、痒、咳嗽、胸闷等上腹部不适，恶心,呕吐等病因呼吸系统疾病：炎症，胃肠道疾病：溃疡结核，炎症肿瘤等肿瘤等心脏疾病：二尖瓣狭窄等肝脏疾病：其它：血液病、传染病等胆道疾病病因、发病机理呼吸系统循环系统其它系统疾病（一）肺部疾病肺结核结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）支气管扩张肺癌少见者：肺淤血肺炎肺梗塞肺脓肿肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等（二）循环系统疾病：二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血压力

8、↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→大咯血。急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）：因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。（三）其它系统疾病血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等。急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病。其它：肺