冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病魏焕焕张亚帅1.疾病概述2.病史介绍3.护理诊断4目前存在的护理问题5.护理新进展6.讨论内容内容疾病概述病史介绍护理诊断目前存在的护理问题护理新进展讨论查房目标1.了解冠心病的发病机制，冠心病的几种临床分型；冠心病的治疗。2掌握冠心病判断标准，冠心病的分型、治疗原则，以及常用药物。3熟悉冠心病的护理诊断及宣教4发现护理工作中的不足，及时改进疾病概述疾病介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“

2、冠心病”。病因1、年龄、性别本病多见于40岁以上人群，49岁以后进展较快，男>女但女性更年期后发病率明显增加。近年来发病率有年轻趋势。2、血脂异常脂质代谢异常时动脉粥样硬化最重要的危险因素。3、高血压血压增高与本病密切相关。60%~70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病人患本病较正常者高3~4倍。4、吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。且与吸烟的支数成正比，被动吸烟也是冠心病的危险因素。5、糖尿病和糖耐量异常6、其他：肥胖、缺乏体力劳动、进食过多的动物脂肪胆固醇、遗传因素、A型性格等临

3、床分型根据病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床特征。1979年世界卫生组织曾将之分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。近年趋于将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征（CIS）两大类。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型心绞痛定义不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛临床特征典型症

4、状:乏力（77%）心悸（77%）慢性房颤（75%）心慌（75%）心律失常（72%）呼吸困难（72%）临床表现心绞痛是一组由于冠状动脉粥样硬化病变引起急性暂时性心肌缺血、缺氧的症候群：1、胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续3-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解。2、疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。3、疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失。4、疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶

5、心或头晕症状。心肌梗死心肌梗死是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死)。临床表现1、先兆50%—81.2%的病人发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。2、症状1）、疼痛：最早出现最为突出的症状。多发于清晨，尤其是晨运和排便时。疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。2）、全身症状：一般在疼痛后24~48h

6、出现，表现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。3）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微。与迷走神经受坏死心肌刺激心排血量降低组织灌注不足有关。4）、心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。5）、低血压和休克皮肤湿冷、灰白、重病病容。一般发生在病后数小时至一周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。6）、心力衰竭发生率32%~48%，主要为急性左心衰。诊断冠心病的诊断主要靠临床表现(病人症状)、检查。当一个具有冠心病发病基础(年龄较大，多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时，要

7、高度怀疑冠心病。1、疼痛部位：胸骨后。2、放射：向下颌、左上肢、左肩。3、性质：压榨性，烧灼样。4、持续时间：1-5分，不超过15分。5、诱因：劳累、寒冷或饱餐。6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类(1-3分)。检查方法1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早，最常用和最基本的诊断方法。运动负荷试验和24h动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。2、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁，异丙肾试验等)，心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法，当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常

8、表现；无心肌缺血表现，心电图可以完全正常，为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在，运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。3、放射核素检查：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查，可以显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小，观察左心室壁的运动和左心室射血分数有助于判定心室功能。