和解清透法治疗甲型流感经验总结-论文.pdf

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1、2014年3月第21卷第3期中国中医药信息杂志·1O7·和解清透法治疗甲型流感经验总结胡海波，周兆山，于鲁志青岛海慈医疗集团，山东青岛266033关键词：甲型流感；中医疗法；和解清透法：小柴胡汤；和解清透饮D0I：i0．3969／j．issn．1005—5304．2014．03．037中图分类号：R259．117文献标识码：A文章编号：1005—5304(2014)03-0107—02近年来甲型流感严重威胁民众健康和生命安全，是阳明里热渐炽。该条文叙述的是三阳同病、治从少给社会带来不同程度的经济损失，我国曾根据具体国

2、阳而用小柴胡汤的范例。《伤寒论·辨阳明病脉证并情制定了相应的诊疗规范和指南等，取得了较好的防治》云：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满治效果，其中中医药治疗是重要组成部分，并在具体不去者，与小柴胡汤。”强调了阳明病之潮热也可用小应用中显示出独特的优势，如见效快、不良反应少、柴胡汤治疗。又“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌费用低等。2009年全国甲型HINI流感暴发期间，笔上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气者在青岛地区采用和解清透法进行治疗，取得较好疗因和，身溅然汗出而解”，则阐述了小柴胡汤治疗阳

3、明效，现介绍如下。病的机理。总之，少阳居半表半里，为三阳之枢，内合1根据发病特点，立足于辨病论治于阳明，外达于太阳，枢机宣畅，则内外畅通，表里可临床流行病学研究发现，甲型流感具有发病快、达。故治在少阳，则枢机运转，使太阳之邪从外而解，变化迅速、聚集发病、爆发流行的特点和规律。本阳明之热从里而消。小柴胡汤是和解剂的祖方，太阳病患者就诊时初始为表证，即便及时服药，但因病邪得之则转少阳之枢，达太阳之气，以驱邪外出；阳明得迅速入里变为里热证，使治疗难以取得应有的效果；之，则上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而再者，在流

4、感爆发流行期间，无法对患者逐一辨证论解，表里之邪均可治愈。据此，笔者确立了以和解少阳治；另外，甲型流感为急性传染病，属中医疫病范畴，为中心，外透太阳之邪，内清阳明里热的和解清透法。其所感病邪相同，临床表现也大致相同，所谓“五疫之3和解清透饮为有效方剂至，皆相染易，无问大小，病状相似”(《素问·刺法论基于上述认识，笔者拟定了和解清透饮：柴胡24g，篇》)。故临证应立足于辨病论治，据此拟成的方剂可白茅根20g，黄芩l5g，法半夏15g，石膏(先煎应用于大部分甲型流感患者，以及大部分患者的不同l5min)30g，太子参15

5、g，炙甘草i0g，重楼25g，发病阶段(重症患者或有并发症的患者除外)，可形成金银花20g，连翘20g，生姜i0g，大枣i0g。以上一个相对固定的处方，集中批量生产成制剂，以满足药物为i日量，按以上所定剂量的比例制成合剂。聚集发病区域的患者及时服药。本方以小柴胡汤加味而成，其中柴胡味苦、辛，微2按六经传变规律，以和解清透为治法寒，辛凉解表，可疏解少阳热邪，配合生姜又可透邪外临床上，甲型流感以发热(或伴恶寒)为主要症出；黄芩既可清解少阳，又可清阳明里热；法半夏配状，或伴有咽痛、咽干，或咳嗽，或头痛、身痛，或鼻塞、生姜可

6、调理胃气，佐柴胡、黄芩又可疏郁逐邪；太子流涕等，其中发热是本病恒贯始终的主要症状。这些参、大枣、炙甘草三药既扶正祛邪，又可防止病邪向症状的发生规律与特点，属中医学外感热病范畴。据内传变；石膏清解里热；重楼、金银花、连翘清热解此，宜采用六经辨证方法，按六经传变(太阳、少阳、毒；白茅根味甘、性寒，具有清热利尿功效，使热邪从阳明)规律，拟定以和解少阳为中心、外透太阳之邪、小便而解。诸药相合，可奏和解清透之效。内清阳明里热的和解清透法。《伤寒论·辨太阳病脉证4典型病例并治》云：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，患者，男

7、，18岁，学生，2009年6月1日初诊。患手足温而渴者，小柴胡汤主之。”其中“伤寒四五日，者3h前开始发热，体温迅速升至39℃，咳嗽轻，无身热恶风，颈项强”乃太阳表证未罢，“手足温而渴”痰，伴咽干咽痛、周身关节及肌肉疼痛，纳差，口干欲饮，小便黄，大便稀。查体：咽部充血，扁桃体I度肿大，基金项目：青岛市公共领域科技支撑计划(09-I-I-50-nsh)双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，心率89次／min，偶·1O8·ChiReseJournaIoflnformationonTCMMar．2014VoI．21No．3闻早搏

8、。流行病学调查表明，该患者同寝舍友已有4温恢复正常，咽痛、咽干及咳嗽均明显减轻，至3剂尽，人出现发热等类似症状，遂对其进行鼻咽拭子甲型流诸症基本消失。停药观察7d，未见反复，出院前鼻咽感病毒核酸检测及血常规、胸片等检查。根据病情应拭子甲型流感病毒核酸检测示阴性。与其他仅服用奥给予奥司他韦及其他对症治疗，但患者因自幼有多种司他韦的患者相比，本案患