妊娠与哺乳期用药课件

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1、妊娠期及哺乳期的药物治疗唐漫AmandaTang,M.D.,M.S.,Ph.D.matang88@hotmail.comCell:1884258232103/17/2014PartI.妊娠期药物治疗I.药代动力学调节胎盘是药物进入胎儿体内的门户脂溶性药物经过胎盘依赖于药物的脂溶性亲脂性药物能通过胎盘膜进入胎儿血液循环亲水性药物通过胎盘较慢，药物在胎儿体内浓度较低。分子量药物分子量能影响药物通过胎盘的速度和总量。分子量<500的药物能够顺利通过胎盘,分子量在500至1000的药物通过胎盘具有一定的难度，分子量大于

2、1000的药物几乎不能通过胎盘。肝素是大分子量药物（MW>1000），华法林为小分子量药物（MW=308）.妊娠期抗凝药首选肝素。胎盘上的转运体近十年来，人们发现胎盘上有许多药物转运体，其中研究最多的是p-glycoprotein。p-糖蛋白转运体阻止其底物药物进入胎儿血液循环。两种常见的底物药物为：抗肿瘤药物+病毒蛋白酶抑制剂。蛋白结合脂溶性药物不受母体血浆蛋白结合的影响。只有非脂溶性药物可能受母体血浆蛋白结合的影响。药物（磺胺类，巴比妥类，苯妥英类，局部麻醉药）：与母体血浆蛋白的亲和力>与胎儿血浆蛋白的亲和

3、力。药物代谢进入胎儿体内的药物有两种代谢途径：1)胎盘本身通过以下反应代谢部分药物：羟基化，N-脱烷基化，去甲基化，如苯妥英钠。2)那些能够通过胎盘的药物，在胎儿肝脏也能够进行部分代谢。药代动力学调节药物的理化特征药物通过胎盘的速度和达到胎儿体内药物的量服药时程药物在胎儿体内组织的分布服药时胎儿和胎盘所处的时期联合用药的情况II.药效学调节孕妇药物治疗在妊娠期间，药物对生殖系统的作用会发生改变。生理性参数如心脏输出量、肾血流量、胰岛素受体的敏感性，在妊娠期间可能会发生改变，故而孕妇可能会需要服用相应的药物。胎儿

4、药物治疗皮质酮类激素能够促进早产胎儿的肺发育。抗心律失常药物可以用来治疗胎儿心律失常。齐多夫定能减低HIV的垂直传播，同时应用3种抗HIV病毒的药物能完全阻止胎儿的HIV病毒感染。胎儿形成的关键期CategoriesofRiskforDrugsDuringPregnancyCATEGORYDESCRIPTIONAThesedrugsarethesafest.Well-designedstudiesinpeopleshownoriskstothefetus.BStudiesinanimalsshownoriskt

5、othefetus,andnowell-designedstudiesinpeoplehavebeendone.orStudiesinanimalsshowarisktothefetus,butwell-designedstudiesinpeopledonot.CNoadequatestudiesinanimalsorpeoplehavebeendone.orInanimalstudies,useofthedrugresultedinharmtothefetus,butnoinformationabouthow

6、thedrugaffectsthehumanfetusisavailable.DEvidenceshowsarisktothehumanfetus,butbenefitsofthedrugmayoutweighrisksincertainsituations.Forexample,themothermayhavealife-threateningdisorderoraseriousdisorderthatcannotbetreatedwithsaferdrugs.XRisktothefetushasbeenpr

7、ovedtooutweighanypossiblebenefit.DrugTrimesterEffectACEinhibitorsAll,especially2ndand3rdRenaldamageAntidepressants,tricyclic3rdNeonatalwithdrawalsymptomsreportedwithclomipramine,desipramine,andimipramineBarbituratesAllNeonataldependenceCarbamazepine1stNeural

8、tubedefectsCyclophosphamide1stVariouscongenitalmalformationsDiethylstilbestrolAllVaginaladenosis,clearcellvaginaladenocarcinomaEthanolAllRiskoffetalalcoholsyndromeandalcohol-relatedneurodevelopm