温病学讲稿-刘景源-10温病与伤寒(续)温病与瘟疫,温病与温毒,第2章温病的病因.doc

《温病学讲稿-刘景源-10温病与伤寒(续)温病与瘟疫,温病与温毒,第2章温病的病因.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、10温病与伤寒（续）温病与瘟疫，温病与温毒，第2章温病的病因好了，同学们，上次咱们讲到，伤寒之邪是留恋在表，然后化热入里，在这个入里过程中，因为化热就消耗了大量的阳气，虽然有里热证，但是它的代价是用阳气消耗换来的，这已经隐伏着危机。在看温热病，叶天士怎么讲“温邪则热变最速“，因为温邪本身就是热邪，它性质就是热，所以它变化很快，它不需要留恋，热邪侵犯体表，腠理是开泄，所以很快就进去，不需要留恋的过程，所以变化很快，表征很快就入里，那么请问入里的过程中，对人体有没有消耗，消耗的是什么？伤不伤阳气？也伤。就是说伤寒消耗阳气的同时也消耗津液，温病，消耗津液体的同时也消耗阳气，但是以哪个为

2、主？伤寒以消耗阳气为主，温病以消耗精液为主，所以它向里发展，这个过程必定要消耗精液，它发展有两种趋势，一种是逆传心包营分，温病不是有顺传和逆传的区别吗？它可以逆传心包营分，营分证的特点，热邪损伤营阴，也就是热邪消耗血液中的津液，为什么逆传营分？因为血中的津液不足了，抵抗力不够了，所以直接就到营分了。这是一种情况。再有一种情况，顺传阳明气分，按照吴鞠通的三焦辨证，“上焦病不解，由上焦的肺顺传于中焦的胃，胃是足阳明呀，所以它顺传杨阳明气分，也是出现里实热证，实际上也是阳明里热证，对吧。大家看看这两个都是阳明病都是胃热。临床表现都是身大热口大渴大汗出，脉洪大，治疗都用白虎汤，伤寒也用白

3、虎汤，温病也用白虎汤，为什么呢？它们都是阳明里热证，这一点是一样的。当然了，温病还有一个伤营阴逆传营分的问题，它这个阳明里热证的出现，前提是在消耗津液的情况下，这一段的表现是一模一样，没有区别，分不出来，但是再往下传，再往下发展。伤寒的阳明里热，下一步发展正邪相争，争完之后是什么结果？如果还没有痊愈，当然可以出现承气汤证，承气汤证也是阳明，包括了白虎汤证和承气汤证。再发展，三阴的虚寒证，足太阴脾，足厥阴肝，足少阴肾，这三阴的阳气虚损，最后出现虚寒，严重到什么程度？“脉微细，但欲寐，四肢厥逆，亡阳，所以伤寒最后发展的结局，是亡阳厥逆证，为什么？大家看这个阶段消耗了阳气？阳明里热证为

4、什么会出现里热，是因为正邪激烈相争，功能高度的亢奋，在相争的过程中，阳气消耗不消耗，它是阳气和热邪作斗争，所以阳气大量的消耗，如果消耗到一定的程度，阳气抵抗不住了，阳气不够了，它就热不起来了，出现寒象，所以在这个阶段，高热，大汗，当然要伤津液，高热，大汗肯定要伤阳气，既伤津液又上阳气，那么以谁为主。津液阳气两伤，是伤津液为主，还是耗气为主？耗气为主。为什么？它前提已经是阳气被消耗了，这儿耗一部分，到这儿有继续消耗，是一耗再耗，最后阳气不足了，衰竭了极点了，没有抵抗能力了，所以出现了一派虚寒证，亡阳厥逆的表现，所以伤寒初起出太阳，然后阳明，最后三阴，不就是这么一个发展过程吗。看温病

5、，温病不管是逆传心包营分还是顺传阳明气分，总而言之，在津液消耗的前提下继续消耗，在传变的过程中，它既耗伤精液，也耗伤阳气，但是以哪个方面为主？以津液为主，为什么？因为它前提是已经消耗了，津液是一耗再耗，最后发展到什么程度？也是三阴病，它是三阴手少阴心，足少阴肾，足厥阴肝，最后消耗肝血肾精，最后的结局是亡阴脱液，肝血肾精大量的消耗，人形体消瘦，皮肤干皱，眼眶塌陷，全身津液不足，重度脱水的表现，最后导致亡阴。伤寒，三阴病是亡阳。温病病是亡阳，温病到最后是亡阴。结局不一样为什么？从开始邪气的性质就决定了它对人体的损伤不同？寒邪是以伤阳为特点，热邪是以伤阴为特点，所以继续发展，下一步，虽

6、然都可以出现阳明里热，但是最后的结局伤寒以亡阳为主，温病以亡阴为主。这儿提一个问题伤寒可以不可以伤阴，有没有少阴热化证？因为它伤精液，阳明腑实，燥热伤津。也可以伤津液，最后导致三阴的虚热证。有没有？伤寒有少阴热化证，为什么张仲景提出来急下存阴？为什么提出这个问题来？因为阳明里热从无形热盛到有形热结，最后大肠燥热，燥屎要消耗精液，它也可以向伤阴发展，所以，张仲景提出急下存阴。那么，在伤寒里面是亡阳的占多数还是少阴热化占多数，还是亡阳的多。寒化证多，热化证少。温病可不可以出现亡阳，可不可以？在这个阶段阳明里热阶段，如果说阳气和津液大量消耗，最后氧气支撑不住了，也可以向亡阳虚脱发展，所

7、以温病也有亡阳，咱们后边具体讲病种的时候都要讲。但是温病在这个阶段向亡阳发展，像这个方向发展，还有向这个方面发展，哪个为主？咱们看主流，还是亡阴多，因为它是热邪，以伤津液为主，所以伤寒和温病的区别，它们最后发展的结局不一样，伤寒，虽然有少阴热化证，毕竟是少数，以寒化为主。温病虽然也出现亡阳，但是气分高热的时候，可以向气虚方向发展，最后导致亡阳，但是毕竟以伤阴主，是这么一个过程，这区别是从始到终都不一样。你说伤寒能包括温病吗？伤寒法能治疗温病吗？这个阶段是一样的，其它阶段是不一样的