癌症患者疼痛评估研究进展 陈良肖.docx

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1、癌症患者疼痛评估研究进展陈良肖（广西扶绥县人民医院，扶绥县532100）【关键词】肿瘤；疼痛；评估【中图分类号】R730．5；R473．72【文献标识码】【文章编号】1673-7768（2012）06-0651-03癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，疼痛不仅给癌症患者带来躯体的痛苦，也使患者在精神上产生巨大压力，使患者情绪抑郁，甚至产生轻生的念头，严重影响着癌症患者的生存质量［1］。在给癌症疼痛患者治疗时，必须做出癌痛评估，如果忽视这项工作，往往是不能有效控制癌痛。在治疗前重视、及时、准确的癌症诊断；客观完善的制定对疼痛的程度评估方法，癌症疼痛治疗的工作重点是实现

2、疼痛程度、及生活质量及治疗的副作用三者的同步评估［2］。1疼痛评估的目的是为癌症疼痛患者治疗时选用合理的止痛方法、止痛药物提供主要根据，同时对癌症疼痛患者疼痛程度进行评估和记录在调整用药时具有重要作用［3］。WHO把疼痛控制作为其综合癌症规划的四个重点之一，1982年制订了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出了到2000年在全世界范围内使癌症患者不痛苦的目标［4］。因此癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键。2疼痛评估的原则疼痛评估的原则［5］是以患者的主诉为主要依据，全面了解疼痛的病史、发作时间、部位、程度、性质、持续或间断时间，加重或减轻因素及治疗过程；根据患者的

3、年龄、性别、性格及文化背景的不同，对疼痛耐受不同；了解和分析患者的精神状态及心理、社会因素，进行认真仔细全面的评估。3疼痛的分级根据世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为四级［6］，0级：无疼痛感。I级（轻度）：有疼痛但可忍受，平卧时无痛，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：中度痛，静卧痛，不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受到干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，迫切要求用药，睡眠受到严重干扰。4影响癌症疼痛评估的因素［7，8］4．1癌症患者生理年龄、性格、文化背景的不同根据观察，一般年长患者比年幼患者耐受疼痛；性格内向患者对疼痛的主诉比较少，同等程度的疼痛在性格外向的患

4、者反应会强烈，主诉会更多一些。家庭、民族及过去的经历对癌症疼痛的评估也会产生影响。4．2癌症患者对疼痛认识的不同疼痛由于具有主观的属性，临床上很多医务人员都以为患者一有疼痛就会报告，所以在大多数医疗服务机构中对疼痛的主动评估，还没有形成护理工作常规，只有在患者报告疼痛时，才被动地给予处理；很多患者以为护理人员会知道他们存在疼痛而等待处理，但结果却是忍受疼痛［9］，这主要是缺乏疼痛教育，导致他们对疼痛是可以控制的不了解，满足于用药物缓解使之达到可耐受的程度，这是一种错误的传统观念。4．3对镇痛药成瘾的恐惧医护人员、患者及家属通常把身体（生理）依赖和耐受性误解为精神依

5、赖（成瘾），是由于缺乏对麻醉药物的了解。5评估疼痛的内容［10］癌症患者疼痛评估的内容主要有：（1）疼痛的一般情况，其包括疼痛的部位、疼痛的强度、疼痛的性质、疼痛持续的时间，患者目前的治疗情况以及使疼痛加重和缓解的因素，包括疾病治疗和疼痛治疗情况；（2）疼痛引起的心理改变，由于复杂的癌症疼痛会让患者产生焦虑、绝望，甚至产生自杀念头，这样的情绪改变又会加重患者对疼痛的感知以及体验，要对患者的焦虑和抑郁进行评估。个人的文化背景和信仰通常会影响患者对疼痛的表达及反应。因此在伴有疼痛的患者入院时，我们护士要详细了解患者的疼痛状况，并记录在护理记录单中，要教会患者正确使用疼

6、痛强度评估标尺，当医生或护士了解疼痛强度时，就能够准确用数字表达，为今后连续的疼痛评估及记录奠定基础。6疼痛的评估方法癌症疼痛大多数是具有慢性疼痛性质，是一种主观症状。对疼痛本质的相信是评估疼痛的最好方法，要了解一些有关疼痛的问题最好使用可靠有效的工具，这样才可以更好地了解疼痛的本质［11］。目前国内外对疼痛评估主要有以下几种方法。6．1五指评估法张菊英等［12］探索一种新疼痛评估方法“五指评估法”评估疼痛强度。以大拇指代表剧痛，小指代表无痛，食指代表重度痛，中指代表中度痛，无名指代表轻度。此方法易被患者接受，具有直观性。五指法具有首选率高，评估费时少、准确率高、

7、适用范围广等优点，为护士进行评估提供了一种方便、准确的方法。156内科2012年12月第7卷第66．2数字疼痛分级法（NPIS）是评估疼痛的最简单方法［13］。此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重，由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度。也可以在患者用药前及用药后05、1、2、4、6h各圈划1次NPIS，表示疼痛是否减轻。此法利于评估控制疼痛效果。适用于文化程度相对较高的患者。6．3长海痛尺评估法陆小英等［14］使用长海痛尺对疼痛患者进行疼痛评估，长海痛尺是数字评分法（NRS）和简易疼痛

8、分级法（V