医源性疾病防制.doc

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1、第十章　医源性疾病防制提要医源性疾病的概念、范围和病因；医院获得性感染诊断客观指标、有关因素和防制、药物性疾病的类型和预防。医源性疾病系指由于医护人员的诊断、治疗或预防措施不当而引起的不利于身心健康的疾病，包括医院获得性感染，药物所致的药源性疾病，长期或大量使用某些药物所致的营养缺乏症等。病人由社会角度转变为病人，当医患关系处理不当时易造成医源性损害。另一方面，医护人员在医疗服务中本身受到各种职业因素影响，例如，在职业接触中本身受到感染，常见的乙型肝炎、肺结核等；接触有害的化学物质；放射性照射等。因此在

2、保护病人的同时也应保护人员的健康。医源性疾病的病因有：①与诊断有关：如医生在判断力所及的情况下发生的误（漏）诊；②与药物有关：不合理用药引起，有时合理用药也可发生药物不良反应；③与手术有关：如的术适应证或方法错误，操作失误，以致损伤健康组织或器官，术后处理不当；④与器械有关：如在使用腔道窥镜或导管等技术中，引起组织器官损伤或各种并发症；非创伤性处理不当，如止血带使用过久，石膏绷带包扎过紧，均可造成损伤；⑤与放射或理疗有关：包括X线、γ射线、核素及各种理疗方法，如使用不当、照射量过大、防护不周，引起损伤；

3、⑥与用语有关：医护人员使用医学用语不当引起病人心理创伤；⑦与预防措施有关：如免疫制剂使用和接种方法不当，引起损伤。医源性疾病的发生取决于三个因素：①医护人员的医疗水平和医德修养；7②诊疗技术本身的安全性和使用的合理性；③病人的精神状态和原患疾病的轻重。从目前医学发展水平来看，多数医源性疾病是可以防止的，或经努力可以减少发生。第一节　医院获得性感染医院获得性感染指病人在住院期间获得的感染，简称医院内感染或院内感染。在住院期间获得，出院后才发病者应列入。而住院前获得的感染，入院时正值潜伏期，住院后发病者不作

4、为院内感染。院内感染的确定可根据潜伏期推算、流行病学调查和同源性测定方法。除病人外，医护人员或来访者也可获得院内感染。　　诊断院内感染的客观指标见表10-1。　　院内感染是一个全球性问题，感染率随国家经济情况和医学水平而异，波动在3%～25%之间。我国住院病人院内感染发病率据1989年统计，约9.7%，感染率近10%。医院死亡病例有1/3～1/4直接死于院内感染。表10-1院内感染诊断的客观指标泌尿道感染·原无症状，现出现尿道症状·尿常规出现脓细胞或WBC≥10/视野（高倍镜）·细菌学定量培养，培养出一

5、种有意义的微生物（＞105/ml）或在多次定量培养中出现大量同一细菌。深呼吸道感染·有临床表现（咳嗽、发热、脓性痰、罗音）·原有呼吸道感染而出现明显加重者（痰培养或X线检查不是必需的）伤口感染·烧伤或术后伤口有脓性排出物或出现典型的感染症状（培养不是必需的）·原有感染伤口，从临床或细菌学上证实是一次新的感染心血管感染发生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染（细菌学阳性培养不是必需的）皮肤感染从皮肤病灶、溃疡、肿块或其他损伤部位有脓性排出物，包括有典型临床表现而皮肤完好者（不一定要细菌学阳性培养）胃肠道

6、感染出现临床表现，且粪便培养出少门菌、痢疾杆菌、耶尔森菌或其他病原菌。如果没有阳性培养结果，只要流行病学资料证实有院内交叉感染时，也可认为是院内感染败血症任何阳性血培养，入院时无菌血症并无标本污染7腹腔内感染腹腔内出现脓肿或腹膜炎骨髓感染有典型临床表现，或出现有意义的X线结果（细菌学检查不是必需的）脑膜感染有临床表现或脑脊液培养阳性针刺位感染在针刺部位有脓性分泌物或出现典型感染体征（血栓性静脉炎，只有当抽出的插管分离培养到阳性结果才认为是感染）一、与院内感染有关的因素　　医院的环境在很多方面不同于其他公

7、共场所。大多数院内感染是由于存在于一般人群中的微生物引起。这类微生物在健康人群中不会引起疾病或仅出现轻微症状。因此院内感染发生有其特定条件：（一）机体因素　　一般病人均处于抵抗力低下状况，几乎所有传染因子均可引起院内感染。一个病人的正常或条件致病菌感染可以转给其他病人。尤其是新生儿免疫机制尚未成熟，老年人随年龄增长发生生理改变，故危险性大。　　患某些疾病的人，院内感染易感性增高，例如恶性肿瘤（尤其是涉及造血系统的肿瘤）、粒细胞缺乏症、免疫缺陷综合征、严重烧伤和某些皮肤病、严重营养不良、昏迷、糖尿病、支气

8、管肺部疾病、尿毒症、肝硬化等。（二）应用某些诊断或治疗手段　　这些人往往对院内感染易感性增加。例如外科手术后保留导管（尤其是静脉内和膀胱内）、气管插管或切开、输血、麻醉、使用免疫抑制药物、抗生素等。（三）医院中病人集聚　　各类病人密集程度和相互接触机会决定了院内感染发生的可能性。医院内耐药菌株常多。一般卫生状况不良为院内感染创造条件。二、院内感染的种类（一）交叉感染　交叉感染是在医院内获得而引起的微生物感染。可以从病人传给病人；病人传给医务