屈光不正的矫治课件.ppt

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1、屈光不正的矫治长大临床医学院眼科教研室宋念艺8/26/20211矫治屈光不正的方法目前主要分三种：框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。第一节镜片矫正一、框架眼镜框架眼镜主要使用球镜和柱镜。球镜用于矫正远视或近视，正球镜用于矫正远视；负球镜用于矫正近视。柱镜用于矫正散光。8/26/20212框架眼镜近视矫正原理8/26/20213框架眼镜的优点安全、简便、经济、老少咸宜。框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。玻璃镜片的特点耐磨性好、折射率较高，但较重、易碎。树脂镜片的特点易磨损，较轻、不易破碎。8/26/20214框架眼

2、镜的缺点主要存在有物像放大、视野缩小、镜片上雾等问题；另外，高度近视眼、屈光参差过大、特殊职业者如演员、运动员等都不适合配戴。戴镜后近视度数加深的原因可能有以下几个方面：①戴镜后仍不注意用眼卫生误以为戴镜后就万事大吉了，写字或看书时仍然离书本很近。8/26/20215②戴镜无规律有的人把戴眼镜当作一种负担，表现为时戴时不戴，上课时戴，下课后不戴。这样会使眼睛经常处于一种不稳定的调节状态，从而使近视度数逐渐加深。一般认为，一旦配镜就要经常戴着，除了洗脸和睡觉外。③眼镜配得不合适配镜时没有经过散瞳验光，或者是因为验

3、光师经验不足，配的近视镜片度数过大，或者是因为患者随便在商店买8/26/20216的一副不合适的眼镜。④特殊高度近视患者尽管经常戴眼镜，度数也会逐渐加深，但这与戴镜无关。若不戴眼镜，近视度数反而会增加得更快。这种近视与遗传有关，临床上称为病理性近视。一般到25岁以后，近视度数就会逐渐稳定下来。总之，近视眼戴镜后度数加深的原因是多方面的，要找出确切病因，并作相应的处理。8/26/20217二、角膜接触镜角膜接触镜亦称隐形眼镜，矫正原理与框架眼镜基本相同，不同在于角膜接触镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大

4、率问题，但易影响眼表的正常生理。理想的角膜接触镜应该符合以下条件：①清晰：成像质量好；②舒适：无异物感；8/26/20218③持久：能长时间配戴；④安全：对眼无毒性和刺激；⑤透氧：能保证对眼的氧气供应；⑥稳定：不与眼组织发生反应；⑦耐用：使用寿命长；⑧湿润性好：保持表面湿润性；⑨抗沉淀：表面不易形成沉淀物；⑩简便：容易护理和保养。8/26/20219角膜接触镜8/26/202110虽然至今接触镜仍未达到十全十美，但已拥有数量众多的配戴者。在发达国家，接触镜配戴者占屈光不正矫正者的5%～15%。角膜接触镜从材料上

5、分为软镜和硬镜。软镜由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。软镜的特点验配较简单、配戴舒适。镜片更换方式有传统型(更换周期较长)、定期更换8/26/202111型和抛弃型。软镜缺点易产生蛋白沉淀物，配戴不当常引起巨乳头性结膜炎(GPC)，角膜炎等并发症。目前认为软镜更换周期不宜过长。巨乳头性结膜炎8/26/202112软镜的适应证①近视等屈光不正特别是高度近视、屈光参差过大、无晶状体眼等。②治疗眼病可用来治疗角膜结膜干燥症、大泡性角膜炎、灼伤等。PRK后配戴软镜2～3天，可使疼痛减轻。

6、对无虹膜及角膜白斑者，可制成特殊颜色，以防止强光和眩光。③满足特殊职业的需要如演员、运动员。软镜的禁忌证眼部各种急性炎症等。8/26/202113硬镜目前所用的一般是硬性透氧性接触镜(RGP)，由质地较硬的疏水材料制成。硬镜的特点透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂，配戴者需要一定的适应期。一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼病的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。角膜塑型镜(orthokeratology，OK)使用8/26/202114特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、使角膜中央压平

7、，达到暂时减低近视度数的目的。一般只能暂时下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度数将回复。使用不当易引起严重并发症，如角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔，直至失明，故严格控制使用，须由专业医疗进行规范验配。8/26/202115第二节手术矫正屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。因角膜屈光力约为43D，约占眼球总屈光力的2/3；晶状体屈光力约为19D，角膜和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼球的屈光状态。一、角膜屈光手术8/26/202116根据是否采用激光又分

8、为非激光性和激光性手术。前者有放射状角膜切开术；后者有准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨镶术。1.放射状角膜切开术(RK)原理：通过在角膜前表面中央区以外的区域行对称的放射状切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。该手术是治疗低、中8/26/202117放射状角膜切开术(RK)8/26/202118度近视的方法之一，其手术相对比较简单，但预测性较差，并发症