儿童呼吸系统疾病肺炎2017.ppt

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1、儿童呼吸系统疾病支气管肺炎2016年11月07日湘潭市中心医院儿科一区概述支气管肺炎肺炎指由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症（以支气管肺炎最常见）共同临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音我国小儿死亡的首位原因儿科常见病,冬春季节发病率高内容提要儿童呼吸系统解剖特点病理生理特点儿童肺炎分类临床表现及体征辅助检查诊断及治疗儿童肺的结构特点横膈肺细支气管肺泡气管支气管儿童呼吸系统解剖特点图1肺小叶模式静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡儿童肺的发育分期腺期（5

2、-17周）：到17周呼吸道的所有传导区均已出现，但还不能进行气体交换（这个时期出生的胎儿不能存活）成管期（16-25周）：气管、终末支气管生长增大，肺组织开始形成丰富的血管。至24周肺泡管形成。最后，部分终末肺泡囊形成，是呼吸成为可能（这个阶段出生的胎儿存活的机率很小）成囊期（24周-出生）：大部分终末肺泡形成，它们的气道上皮细胞开始变为扁平，毛细血管扩张。血气屏障发育较为完善。肺泡期（胎儿晚期-出生后8岁）：至32周肺泡样结构形成。肺泡上皮层逐渐变成鳞状上皮，从而能进行气体交换。出生后95%成熟肺泡发育完善。喉

3、环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡儿童呼吸系统解剖特点呼吸道分界线支气管肺炎儿童呼吸系统解剖特点下呼吸道解剖特点●气管:狭窄、粘膜富血、软骨弹性差易阻塞纤毛运动差、不易清除微生物易感染右支气管粗、短、直异物易坠入●肺组织:肺泡量少、间质旺盛血多气少易缺氧弹性差、无kohn氏孔肺不张呼吸功能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-70ml/kg年　龄肺活量值(ml)潮气量值(ml)新生儿14015-201岁5

4、0030-706岁1000-1800150成人2700-6300400气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)诱因病理分类大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎分类病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎过敏性肺炎真菌性肺炎非感染病因所致肺炎吸入性肺炎分类病程分类急性：＜1月迁延性：1-3月慢性：＞3月病情分类临床表现分类典型性肺炎非典型性肺炎轻症肺炎重症肺炎分类感染地分类社区获得性肺炎（CAP）院内获得性肺炎（HAP）（新生儿肺炎）病理以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸

5、润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物病理生理2.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，

6、造成低钠血症1.呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭病理生理病理生理3.循环系统心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血（DIC）4.神经系统颅内压增加脑水肿中毒性脑病5.胃肠道功能紊乱胃肠功能紊乱腹泻、呕吐中毒性肠麻痹消化道出血病理生理临床表现及体征轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症主要症

7、状：发热咳嗽：刺激性干咳或咳嗽有痰气促全身症状：精神不振，食欲减退等体征：　　呼吸增快：40-80次/分鼻翼煽动发绀肺部较固定的中、细湿罗音重症除呼吸系统外，尚累及其它系统循环系统：心肌炎神经系统：中毒性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血DIC:辅助检查正常胸片支气管肺炎1.胸部影像学（X线检查）辅助检查1.胸部影像学（肺部CT）辅助检查2.病原学检查呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒流感病毒病毒感染常见致病菌感染溶血性链球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌痰培养抗原或核酸检测特殊病原体（支

8、原体、结核）辅助检查3.外周血检查血气分析反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标主要指标：PH值：7.35-7.45PaO2：＞10.6kpa(80mmHg)PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)HCO3-:20-22mmol/L外周血检查1.血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染2.血涂片：可见核左移，胞浆中可