冠心病PCI术后康复策略.ppt

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1、冠心病PCI术后康复策略点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录定义&概念适用对象必要性&目标主要措施心脏康复（CardiacRehabilitation，CR）美国心研所涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的风险稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。WHO使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己的努力，尽可能地恢复正常生活。现代CR经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新

2、获得正常或接近正常活动状态的综合方案。适用人群近期发生的MI或ACS稳定性心绞痛PCIorCABG慢性心力衰竭心脏手术（瓣膜手术、心脏移植）心脏康复—装了支架再联合用药就一劳永逸了？—NO！PCI术无法逆转及减缓冠状动脉粥样硬化的进程，也不能消除其危险因素，术后再狭窄率仍然很高。多数患者存在的术后运动耐量下降、心理问题（焦虑抑郁等）、生活质量&社会适应能力差等问题，不仅严重影响生活质量，也给家庭及国家带来巨大经济负担和劳动力损失。大量研究表明，PCI术后康复治疗可显著降低总死亡率、心血管疾病相关

3、死亡率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后，提高日常生活质量。必要性心脏康复显著改善心绞痛及运动耐量1因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)时间(月)28.8%17.6%前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(n=2080)，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响。YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-8639%P<0.0001N=131

4、2，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练，对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异。ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8心脏康复改善PCI术后支架管腔丢失239%P<0.0001本研究为随机对照临床试验，78名急性心梗PCI患者，随机分入9个月运动康复和无康复对照组，观察支架官腔丢失情况。H.Y.Lee,etal/InternationalJournalofCardiology167(2

5、013)2617-2622心脏康复显著改善患者预后3MayoClinic:2395名PCI患者，40%参与CR。39%P<0.000110年总死亡率45%↓10年心血管病死亡率31%↓10年死亡或心肌梗死27%↓GoelK,Circulation2011;123:2344-2352点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本减少身心方面的不良影响降低猝死及再梗死风险改善心脏症状目标改善心理/社会/职业状态回归社会回归职场回归家庭点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本运动处方心理处方

6、营养处方戒烟处方五大处方+体外震波药物处方中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275运动降低心血管病的危险因素调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇↑低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯↓；降低血压（10-20mmHg↓）；体重↓；改善高血糖及糖耐量异常；改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)；缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑。运动对心脏的影响抑制冠状动脉狭窄病变进展；改善心肌灌注；改善冠状动脉血管内皮依赖和非依赖性舒张功能；抑制左心室重构；改善左心室收缩功能及扩

7、张功能；改善心肌代谢；提高缺血阈值，减少心绞痛发作，减轻心力衰竭症状。核心内容：个体化运动中华医学会心血管病学分会等.中国介入心脏病学杂志,2016,24(7):361-369.入院接受药物及PCI或手术治疗冠心病的症状和体征运动试验危险分层低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复运动康复计划常规分为三期：I期(住院期康复，急性期)Ⅱ期(出院早期门诊康复，稳定期)Ⅲ期(院外长期康复，维持期)I期康复Ⅱ期康复Ⅲ期康复中华医学会心血管病学分会等.中国介入心脏病学杂志,

8、2016,24(7):361-369.康复评估康复评估内容及方法所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估，并对每位患者进行危险分层。康复评估内容及方法病情早期评估目前疾病：—急性心肌梗死后—CABG后—心力衰竭急性期—不稳定性心绞痛—起搏器术/ICD后—其他目前症状：—典型或不典型心绞痛—呼吸困难/气短—眩晕—血压/血糖是达标—其他—无既往史：—高血压—糖尿病—COPD—其他：骨关节受限目前用药情况：—抗血小板—ACEI/ARB—β-受体阻滞剂—他汀类—