脑外伤患者血糖变化与预后关系的临床分析.doc

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1、脑外伤患者血糖变化与病情及预后关系的临床分析剧小军河北唐山迁西具人民医院神经外科［摘要］目的：探讨颅脑外伤患者的血糖变化特点与病情及对预后的关系。方法：对2004年1月至2008年8月264例颅脑损伤患者的血糖进行监测，将伤后当时、入院后1周、2周及3周内的血糖变化进行对比分析，3周后接受了格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，根据评分分为恢复良好（A）、中残（B）、重残（C）、植物生存状态（D）、死亡（E）五组，将五组的血糖进行比较，并对患者进行伤情特点分析。结果：颅脑损伤3周后中残、重残、植物生存状态以及急性

2、期死亡患者的入院即刻血糖浓度均明显高于恢复良好患者（P<0.05）o结论:颅脑损伤后血糖升高与脑损伤木身病理机制有关;颅脑损伤患者急性期血糖浓度是近期预启的观察指标。［关键词］颅脑损伤；高血糖；预后随着社会经济的发展，创伤已成为威胁当今人类生命的主要原因之一。在我国每年就有数十万人死于创伤,其中大多数是死于致命的颅脑创伤（Traumaticbraininjury,TBI）□TBI患者的治疗和预后，除与原发性损伤有关外，与继发性损伤也有重要关系，而高血糖症是继发性脑损伤的重要因素之一。TBI后产生的高血糖是多

3、因素作用的结果，具体的机制目前仍不清楚'，本文通过研究2004年1月至2008年8月264例资料齐全的颅脑损伤患者的血糖变化特点及对预后的影响，找出其规律，指导临床治疗，报道如下。1资料与方法1.1病例选择病例纳入标准：（1）有明确的脑外伤史，颅脑损伤后6h内入我院首诊患者;（2）住院时间N3周，有完整资料者；（3）伤前无肾功能异常，无糖尿病史及其他主要脏器原发性疾病者；（4）入院前未使用过含糖药物、注射液和糖皮质激素；⑥入院时己超过6小时未进食。其中男154例,女110例,平均年龄（48.86±4.51）

4、岁，受伤原因：交通事故164例、队落伤100例。全部病例均经1次以上的CT检查确诊。根据入院3周后格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行预后分组:恢复良好（A）:GCS评分N6分；中残（B）:GCS评分4〜5分;重残：GCS评分3分（C）；植物生存（D）:GCS评分2分；死亡（E）:GCS评分1分。各组中性别、年龄差异无统计学意义。1.2方法患者到诊后在急诊室即取第1次血测定血糖（血生化全套），Id后夏查，以后血糖每天1次并根据病情随时测定，每周内有数次记录取其平均值（血糖测试使用奥林巳斯AU2700生化自动分析仪

5、，使用德国利德曼公司进口试剂）。1.3统计方法利用SPSS10.0统计学软件对收集到的数据进行处理，观察和统计数据用均数土标准差（京土S）表示，用t检验进行组间显著性分析。以^<0.05为差异有统计学意义。2结果264例颅脑损伤患者急性期死亡10例（3.79%）,3周后恢夏良好患者171例（64.77%）,中残患者35例（13.26%）,重残28例（10.61%）,植物生存20例（7.58%）。比较不同预后结局颅脑损伤患者入院、入院后1周、2周及3周血糖浓度变化有显著性差异，结果表明，颅脑损伤3周后中残、重

6、残、植物生存状态以及急性期死亡患者的血糖浓度均明显高于恢夏良好患者（PV0.05）。表1不同分组患者血糖变化比较（mmol/L,X±S）组别入院时血糖入院1周内血糖入院2周内血糖入院3周内血糖A7.68±5.287.54±4.567.05±6.256.81±3.22B8.74±6.578.87±4.678.56±6.128.23±7.65C11.02±2.4611.13±1.3811.27±2.3610.98±3.26D13.36±1.8913.45+2.2713.52±1.4613.38±1.29E16.

7、34±2.2116.12±2.2616.48±2.1316.31±2.19注：P<0.053讨论颅脑损伤发生率占全身损伤的10%〜15%,其中重型及特重型颅脑损伤的病死率为36.8%〜64.3『，多年来虽然国内、外许多学者致力于TBT的研究，同时也采取了多种预防、抢救措施，但颅脑损伤仍是创伤患者死亡和致残的主要原因，给社会和家庭带来了巨大的精神和经济负担。颅脑损伤患者血糖升高是临床很常见的现象，研究发现颅脑损伤后高血糖的发生率可高达87%",高血糖程度与其生存时间、GCS评分、代谢紊乱等之间存有相关性,并普

8、遍认为是影响生存预后的较为可靠的独立危险因素之一颅脑损伤后产生的高血糖可能与下面几个因素相关七（1）TBT发生后交感神经兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌增多，儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等的水平明显升高，这些激素通过多种途径降低组织对糖的摄取和利用，从而使血糖升高；（2）颅脑损伤后继发的血肿、水肿和颅内压增高导致的脑移位和脑疝，使丘•脑下部移位变形，从而导致下丘脑2垂体系统产生缺血损害，也可能是因