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1、白三烯受体拮抗剂辅助治疗儿童哮喘53例疗效观察白三烯受体拮抗剂辅助治疗儿童哮喘53例疗效观察文章编号:1009-5519(2007)06-0851-02中图分类号：R72文献标识码：B支气管哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病，吸入糖皮质激素及B2受体激动剂临床疗效已得到验证。但在临床治疗中发现，儿童哮喘经常规治疗取得缓解停药后存在复发率较高的缺陷。白三烯类介质(Leukotrienes,LTS)是强效的炎前介质,参与炎症、变态、哮喘等的发病过程。几乎可以诱导哮喘患儿的所有病理表现，研究表明阻断白三烯的作用可以控制和减少哮喘的发作。白三
2、烯受体拮抗剂同时具有气道抗炎活性和支气管扩张作用，可预防和治疗轻到中度哮喘发作，改善哮喘患儿的肺功能。采用白三烯受体拮抗剂顺尔宁辅助治疗儿童轻到中度支气管哮喘53例，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组113例轻、中度支气管哮喘均系本院门诊及住院治疗患儿，符合全国儿科哮喘协作组儿童哮喘诊断标准［1］。随机分成两组，治疗组53例，男31例，女22例，对照组49例，男29例，女20例，年龄6〜12岁。每组患儿性别、年龄、体重及病程经统计学处理差异无显著性。1.2治疗方法：治疗组：在常规吸入普米克气雾剂200ug/次，每
3、天早晚各1次的基础上，加用顺尔宁5mg/d,每晚顿服，连续使用2〜4周。观察期间如有哮喘急性发作，可加用&2受体激动剂；有急性呼吸道感染合并细菌感染时，加用抗生素治疗。对照组：除不用顺尔宁治疗外，其余治疗均与治疗组相同。1.3观察指标与疗效评价：观察治疗后半年的哮喘发作次数，咳嗽、喘息及全身使用激素日数，每日平均吸入普米克气雾剂用量。疗效评价：显效：临床症状消失；有效：临床症状明显缓解；无效：临床症状无缓解或加重。2结果临床疗效:治疗组53例中显效15例（占28%）,有效36例（占68%）,无效2例（占4%）,总有效率96%。对照组
4、49例中显效11例（占22%）,有效30例（占58%）,无效8例（占16%），总有效率84%。治疗组与对照组相比，两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）,治疗组疗效明显高于对照组。3讨论儿童哮喘是一种以气道高反应性及可逆性气道阻塞为特点的慢性炎症性疾病。临床上使用糖皮质激素，B2-受体激动剂、茶碱等药物治疗，疗效已得到肯定，但长期大量使用不良反应较大，且可能出现耐药性。在临床治疗中发现，儿童哮喘经常规治疗取得缓解停药后复发率较高。许多研究表明，哮喘儿童气道黏膜中产生大量炎性细胞浸润，包括肥大细胞和嗜酸粒细胞在内的炎性细胞合成与
5、释放炎症细胞可分泌释放众多的炎症介质如组织胺、前列腺素（PG）、白三烯（LTs）、血小板活化因子（PAF）、神经肽、阳离子蛋白等，但最主要的为白三烯类。白三烯是花生四烯酸的代谢产物，它能诱发哮喘患儿的气道和其他组织产生大量的前炎症反应，即平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、黏液分泌和炎性细胞活化［2］,白三烯对支气管平滑肌收缩作用是组胺的1000倍，是乙酰胆碱的1000—10000倍，而且持续时间更长，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促进黏液拴的形成，进一步加重支气管阻塞，加剧哮喘的发作［3］。因此白三烯在哮喘炎症中起重要作用，是引发哮喘的一
6、种重要炎性介质。白三烯受体拮抗剂是非激素类的抗炎药，主要通过与白三烯竞争受体，阻断白三烯与受体结合，抑制白三烯所致炎症反应，达到对抗炎症反应，治疗哮喘的作用。不仅能使急性哮喘症状得到缓解，乂能减少炎症细胞的浸润，使气道的慢性炎症减轻，并降低气道的反应性，从而改善肺功能，减少症状和哮喘发作，减少支气管舒张剂和激素的使用。并且因为白三烯受体拮抗剂和糖皮质激素在哮喘的治疗中作用机理不同，如白三烯受体拈抗剂针对的是气道内由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路，而类固醇不能抑制这一通路。两者联合用药可以取得更好的治疗效果。白三烯受体拮抗剂治疗哮喘每日
7、给药1次，患儿依从性好。临床应用不良反应发生率低，患儿对此药耐受性好，长期使用安全性较好，对预防和治疗儿童哮喘较理想。参考文献：[1]全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,1998,360:477.[2]armesNC,SmithLJ.BiochemistryandPhysilolgyoftheleukotrienes[J].ClinRevAllergyImmuno,1999,17:27.[3]郑春盛，林青，林莉婷,等.小儿哮喘与白三烯关系的研究[J].福建医药杂志，2003,25(3):167.收稿日期:200
8、6-11-15本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
