甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害 1 例.pdf

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1、中国临床研究2014年2月第27卷第2期ChineseJoumalofClinicalResearch，February2014，Vo1．27，No．2·病案报道·甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害1例别、耀丽【关键词】甲巯咪唑；胆汁淤积；肝损害中图分类号：R595．3文献标识码：D文章编号：1674—8182(2014)02—0255—01患者女，39岁。以“心慌1月，巩膜黄染5d”讨论入院后对患者进行肝炎病毒系列，胆道系之主诉于2013年5月2013人院。1月前患者因心统，酒精性、自身免疫性肝炎，休克及慢性

2、心衰等引起慌就诊，查总甲状腺素()172．4nmol／L，游离T4的肝损害的病因进行一一排查，均未发现异常。根据()19．97pmol／L，游离三碘甲状腺原氨酸(盯，)目前临床上“药物性肝损害”的参考诊断标准：20046．78pmol／L，促甲状腺激素(TSH)0．032mlU／L，甲年DDW．Japan日本肝病学会方案⋯，评分≥5，有药状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)770．1IU／ml。肝功能物暴露史和相适应的潜伏期(通常1～4周)，排除其正常。甲状腺超声：甲状腺略增大，内部回声略增强，他原因或疾病

3、所致的肝功能损伤，停药后保肝处理肝频谱峰值血流速度加快。心率1007~／min。确诊为功迅速恢复等多方面原因判断药物性肝损害的可能“甲状腺功能亢进”，给予服用甲巯咪唑(赛治)10mg性大-2J。该患者符合胆汁淤积性肝损害的特征性改bid，倍他乐克25mgbid。2周后自觉全身皮肤发痒，变：(1)用药前肝功能正常；(2)用药后肝损害特征符心慌明显好转，无皮疹、黄染等，自以为过敏，未予重合药物性胆汁淤积肝损害：TBIL和ALP>正常上限2视。继续原剂量服药1周。5d前家属发现其巩膜及倍¨J，且满足ALT／A

4、LP~<2；(3)病毒系列及自身免全身皮肤发黄，自感乏力、食欲不振、小便颜色发黄、疫性肝炎抗体谱阴性；(4)无导致急性肝损害的其他大便黄色稀糊状每日5～6次，遂来就诊。查肝功能：基础疾病，未同时使用其他已知肝毒性药物；(5)影ALT104U／L、AST74U／L、总胆红素(TBIL)158．35像学检查未见胆道系统异常；(6)停药后肝功能恢Ixmol／L、直接胆红素(DBIL)118．20Ixmol／L、碱性磷复L4]。迄今为止，甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害国酸酶(ALP)282U／L、^y-谷氨酰转肽酶

5、(GGT)152U／外文献报告仅30余例，国内文献报告仅l0余例，且L、总胆汁酸(TBA)106．40~Lmol／L0血常规：正常。多数为女性，损害时间多发生在服用甲巯咪唑后的3拟诊“药物性肝炎”收住我科。查体：P80~／min，全个月内，最短时间发生在服药后2d，最长时间发生于身皮肤黏膜黄染，未见皮疹及出血点，巩膜黄染，甲状服药后5个月J。虽然甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损腺未触及肿大。人院后检查病毒性肝炎系列：阴性；害的预后良好，但其致严重胆汁淤积性肝损害也偶有血尿淀粉酶、风湿四项、自身免疫性肝炎及自身抗

6、体发生，临床医生对其应有警惕，耐心告知患者在用药系列均为阴性；腹部CT：未见异常；肝穿病理结果示：的最初1月内，可能会出现哪些异常反应，并及时就肝内胆汁淤积。诊为甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害。诊，以便及时发现该药肝损害的发生。停用甲巯咪唑片，卧床休息，静脉滴注多烯磷脂酰胆参考文献碱、甘利欣等保肝治疗。肝功能逐渐改善，直至恢复正常(见表1)。检查甲状腺功能：rlT183．6nmol／L，[1]NavarreVJ，SeniorJR．Drug—relatedhepatotoxieity[J]．NEnglJMed

7、，2006，354(7)：731—739．21．92pmol／L，7．76pmol／L，TSH0．031mlU／[2]孙永强，罗生强，张宁，等．药物性肝炎199例临床分析[J]．中L。因患者对口服抗甲状腺药物治疗副作用明显，随西医结合肝病杂志，2012，22(4)：224—225．转内分泌科行nI治疗。2月后随访出现甲减症状，[3]DananG，Benichouc．Causalityassessmentofadversereactionsto予小剂量甲状腺素治疗并继随访。drugs—I．Anovelme

8、thodbasedontheconclusiongsofinternationalconsensusmeeting：applicationtodrugqnducedliverinjUries【J]．J表1入院后次日至出院肝功能指标变化情况ClinEpidemiol，1993，46(11)：1323—1330．．ALTASTTBILDBILGGTALPTSA时间(U／L)(U／L)(L)(L)(U／L)(u／L)(L)[4]沈明艳，何一凡，张