MDCTA对肝动脉解剖变异的研究及其临床意义-论文.pdf

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1、泰山医学院学报712JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEVoL34Nn92013MDCTA对肝动脉解剖变异的研究及其临床意义孔雪谢元忠(泰山医学院，山东泰安271016)关键词：肝动脉解剖；变异；MDCTA中图分类号：R572文献标识码：A文章编号：1004~115(2013)09-0712-04doi：10．3969~．issn．1004—7115．2013．09．027脉供血；副肝动脉是指在正常肝动脉存在的前提下，1肝动脉的解剖结构及分型变异肝动脉参与正常同名肝动脉供血区

2、域内的一部1．1肝动脉的正常解剖分血供。肝动脉正常解剖是指：腹腔干发出胃左动脉1．3分型进展(LGA)、脾动脉(sA)和肝总动脉(CHA)，肝总动脉肝动脉解剖复杂多样，目前国内外文献[2、3均发出胃十二指肠动脉(GDA)和肝固有动脉(PHA)，认为该种分型不完整。‘Miehels分型仅将肝左右动肝固有动脉又分出左(LHA)、右(RHA)肝动脉，右脉的起源变异局限于胃左动脉(LGA)和肠系膜上肝动脉进一步分为肝右前(RaHA)和肝右后动脉(SMA)，两种变异起源部位的组合也只局限在(RpHA)动脉，左

3、肝动脉发出分支供应II段和III胃左动脉和肠系膜上动脉，还未涉及肝总动脉分叉段，起源于左、右或肝固有动脉的一个或多个分支变异、肝固有动脉起源变异和多种变异共存等其他(统称为肝中动脉，MHA)供应肝IV段。变异。1．2肝动脉解剖分型1994年Hiatt!分析了1000例肝移植手术患者。最早对肝动脉解剖变异的研究应追溯到1966的肝动脉，将起源于胃左动脉的替代或副肝左动脉年，美国的Michels⋯对200例尸体样本进行了细致分为一类，将起源于肠系膜上动脉的替代或副肝右的分析，并确定了肝动脉解剖变异的基本

4、分型，这种动脉分为另一类。从而将MihcIes分型简化为6分型方法将肝动脉解剖变异分为10种类型，此分型型。Hian肝动脉解剖分型：为一系列后续研究提供了分类标准，具有里程碑式的重要意义。l型正常75．7％Michels肝动脉的解剖分型：2型Rep1．或Ace．LHA9．7％I正常解剖55％3型Rep1．或Ace．RHAlO．6％ⅡRep1．LHA来源于LGA10％4型Rep1．或Ace．RHA+Rep1．或Ace．LHA2．3％ⅢRep1．RHA来源于SMA11％5型CHA起源于SMA1．5％ⅣR

5、印1．LI-IA来源于LGA十Rep1．RHA来源于SMA1％6型CHA起源于AAO．2％VAce．LHA起源于LGA8％该分型很好的概括了大部分常见的变异类型，ⅥAce．R}LA起源于SMA7％但未能包括重复畸形等少见的变异类型。国内外有ⅦAce．LHA起源于LCA十Ace．RHA起源于SMA1％不少学者提出新的分型。ⅧAce．LHA起源于LCA十RHA起源于SMA2％2006年siraj等J对932例肝移植的肝动脉解剖进ⅨCHA起源于SMA2．5％行了研究，提出一种修订的肝动脉解剖变异分型，共X

6、CHA起源于LGA0．5％分为两个类型。第一种，整个肝动脉血液供应来自Rep1．是指替代的，Ace．是指副的。肝总动脉；第二种，肝脏部分或全部由其他动脉而不肝动脉的正常解剖相当于MiehelsI型，大约占是肝总动脉供血。由此，siraj等根据肝脏的血液供所有肝动脉解剖类型的55％。应将肝动脉解剖变异分为两组。组1揭示了CHA替代肝动脉是指变异肝动脉代替同名正常肝动及其分支的变异；组2显示了当LHA和／或RHA存作者简介：孔雪，泰山医学院在读硕士研究生。泰山医学院学报JOURNALOFTAISHANM

7、EDICALCOLLEGEVo1．34No．92013713在时肝动脉的变异。siraj等提出的这种修订分类局限性。如，MRA对小动脉的分支不能很好显示，和以往Michels和Hiatt报道的分类没有本质差异，并且不能显示直径

8、利完成检查。方法更有利于肝移植手术的实施。2．2超声研究2011年LucaSaba等通过对超过1910例病人有关超声用于肝动脉解剖变异的研究较少。应用MDCTA进行肝脏血管分析，发现631例解剖1999年Puttemans等¨利用CDS对60例部分变异(38．73％)。该研究发现最常见的变异类型肝移植的供体肝左动脉进行评价，发现53例可以是，Rep1．LHA起源于SMA(10．56％)和Rep1．LHA用CDS评价，与手术及DSA观察结果比较，准确起源于LGA(7．4