加强肝移植围手术期的液体治疗-论文.pdf

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1、第4卷第5期器官移植Vo1．4No．52013年9月OrganTransplantationSep．2013·述评·厶加强肝移植围手术期的液体，口7_r卢实春王鑫【关键词】肝移植；终末期肝病；液体治疗【中图分类号】R617【文献标志码】A【文章编号】1674—7445(2013)05—0002—06作者简介：卢实春，教授，主任医师，博士研究生导师。主要研究方向为肝胆疾病、移植学及移植免疫。现任首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科暨肝移植中心主任、首都医科大学普外科学系副主任、中关肝移植协作中心主任。兼任国际消化外科学会委员、中国抗癌协会肝癌分会委员、中华医学会器官移植分会肝移植学组

2、委员、中华医学会外科学分会肝移植学组委员。兼任《器官移植》杂志常务编委，《中华肝胆外科杂志》副主编，《中华外科杂志》、《中华器官移植杂志》、《中华消化外科杂志》、《中国普外基础与临床杂志》、《肝胆胰外科杂志》、《外科理论与实践》杂志、《世界华人消化杂志》编委，《中华肝脏病杂志》特约编委。在任期间累计参与完成各种肝移植660余例，含亲体肝移植20余例，其他肝胆胰大型手术两千余例，在终末期肝病以及急性肝衰竭肝移植方面有丰富的经验。目前主持省部级以上科研课题7项，发表相关论文百余篇，其中科学引文索引(sciencecitationindex，SCI)论文近十篇。肝移植是治疗终末期肝病最有

3、效的手段，患者病、液体治疗有关。术后1年生存率高达90％，5年生存率亦可达原发性肝癌(肝癌)患者移植术前检测肝功80％。然而，肝移植手术创伤大、出血量多，对全能多为正常，各器官功能未受到严重损害，住院治身血流动力学影响明显；同时终末期肝病患者存在疗时间较短，较少合并胸腔积液、腹腔积液、低蛋特殊的病理生理学特征，术后避免过量输注液体和白血症等并发症，对于容量的自身调节机制较完尽早实现适当的负平衡是降低术后并发症发生率和善，可以自我调节。对此这类患者容量治疗可按一死亡率的重要措施。围手术期容量管理的基本原则般大型肝切除手术进行处理。是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程的终末期肝病

4、患者通常表现为高血流动力学状出入量情况，以血流动力学监测指标指导液体治态，如心排血量增加、外周血管阻力下降、动脉血疗。近二十年来，围手术期液体管理在研究水平和压下降以及由此引起的各内脏器官、骨骼肌系统缺临床实践等方面均有很大的进展，这为肝移植等大氧。神经体液系统中的血管紧张素、去甲肾上腺创伤手术的成功开展提供了可靠的保障。本文就肝素、血管加压素、内皮素等持续性激活，干扰了循移植围手术期液体治疗的进展并结合本中心600余环系统的稳定，降低了对血管活性药物的反应性。例肝移植的治疗经验作一述评。患者病情越重，其血流动力学改变越明显，且伴有心血管反射的异常。腹腔、胸腔积液是终末期肝病1肝移

5、植患者术前和术中的容量状态常见的并发症，基本的治疗措施包括限钠和利尿，1．1术前容量状态而这两者无疑会影响血容量。除了高血流动力学状肝移植患者移植术前的容量状态与术前原发态之外，终末期肝病患者的体液分布不均衡，特别DOI：10．3969／j．issn．1674-7445．2013．05．002基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划学科带头人基金(2011．02．18)作者单位：010096首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科暨肝移植中心通讯作者：王鑫，Email：wangxin19780530@sina．corn第5期卢实春等．加强肝移植围手术期的液体治疗·251·是伴

6、有胸腔、腹腔积液的患者，其细胞外液增多，量。背驮式肝移植术术中没有完全阻断下腔静脉，细胞内液明显减少，实际有效循环血量不足，。肾小血流动力学基本稳定、心输出量和心脏指数变化不球灌注压下降，对肾功能造成影响，易发生肝肾综大，输液量相对较少。合征。合并大量腹腔积液的患者还有可能发生腹腔2肝移植术后的液体管理间隙综合征，常常伴有肺动脉压增高、低氧血症、心输出量减少、低血压、酸中毒等症状。肝移植患者经受肝移植的大创伤手术后，常伴急性、亚急性及慢加急性肝衰竭患者常继发不有明显的SIRS。此时，全身毛细血管通透性增同程度的自发性腹膜炎、肺部感染和系统性炎症反加，血管内液体和血浆蛋白质渗出至组织

7、间隙，导应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，致血容量降低。终末期肝病患者肝移植术前、术中SIRS)，引起全身毛细血管通透性增加，血管内液及术后早期血流动力学特点为高排低阻，即外周动体和血浆蛋白质渗出至组织间隙，导致组织及组织脉阻力下降、血浆胶体渗透压低、毛细血管通透性间隙水肿、血管内有效循环血容量降低、组织灌注增加、组织间隙及第三间隙液体聚集，导致有效循不足、组织缺氧，与严重感染和感染性休克有相似环血量不足，易引起肾前性